第1篇 内科护理学

第1章 呼吸系统疾病病人的护理

 一、概论

考点1、呼吸道以环状软骨为界，分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、咽、喉，是气体的通道，防止异物吸入，在发声和嗅觉中起重要作用。 

考点2、为病人施行气管切开的部位是2~4软骨环处。隆突是支气管镜检时的重要标记。

考点3、Ⅰ型细胞是气体交换的主要场所；Ⅱ型细胞分泌表面活性物质和巨噬细胞。

考点4、呼吸过程的3个环节为：外呼吸、气体在血液中的运输、内呼吸。

考点5、气管移向健侧见于大量胸腔积液、气胸；气管移向患侧见于胸膜粘连、肺不张或肺纤维化。

 二、急性呼吸道感染

（一）急性上呼吸道感染

考点1、急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部的急性炎症，常为病毒感染，部分由细菌感染所致；其中以溶血性链球菌感染最常见。

考点2、起病较急，以鼻咽部卡他症状为主。

（二）急性气管一支气管炎

考点1、病原体主要是病毒、细菌，常见的有：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、腺病毒、流感病毒等。

考点2、症状：上呼吸道感染症状；咳嗽、咳痰，黏液脓痰。 

考点3、护理：每天饮水1500ml以上，利于痰液咳出；湿化和雾化疗法适于痰液黏稠和排痰困难者：胸部叩击与震荡适于久病体弱、长期卧床、排痰无力者；体位引流适于肺脓肿、支气管扩张有大量痰液排出不畅者。

三、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿

考点1、慢性支气管炎临床特征为慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作。 

考点2、慢性阻塞性肺气肿临床特征为进行性加重的呼吸困难，疲劳，食欲缺乏和体重减轻。晚期可出现呼吸衰竭。体征：桶状胸、语颤减弱，叩诊为过清音，听诊呼吸音减弱，呼气延长。 

考点3、呼吸功能检查：第1秒用力呼气量占肺活量的比值<60%，最大通气量低于预计值的80%。残气量增加，残气量/肺总量超过40%。

考点4、治疗要点以控制感染为主，进行呼吸肌功能锻炼。

考点5、慢性阻塞性肺气肿时合理用氧，一般给予鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1~21/min或氧浓度25%~29%每日10~15h。 

考点6、呼吸肌功能锻炼，包括腹式呼吸法和缩唇呼气法。缩唇呼气：在呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出，其作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利于肺泡气排出。腹式呼吸。用鼻吸气，经口呼气，呼吸缓慢而均匀。勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，病人可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度。

四、支气管哮喘

考点1、哮喘主要由接触变应原触发或引起；哮喘的本质是气道慢性炎症。

考点2、哮喘的症状：反复发作性、呼气性呼吸困难，咳嗽伴广泛哮鸣音，持续数分钟至数小时或更长时间，可经药物控制或自行缓解。 

考点3、β受体激动药沙丁胺醇（舒喘灵）为轻度哮喘的首选药。 

考点4、支气管解痉药常用氨茶碱，具有平喘、强心、利尿等作用；常口服，必要时静脉推注或滴注，静脉注射速度不能过快，过快引起严重心律失常，严重者可致心搏骤停；不宜肌内注射，急性心肌梗死及血压降低的患者禁用。老年人及心动过速的患者宜选二羟丙茶碱（喘定）。 

考点5、糖皮质激素适用于哮喘持续状态、重症或使用支气管舒张药不能缓解者。色甘酸钠为肥大细胞膜稳定剂，对预防运动及过敏原诱发的哮喘最有效。 

考点6、发作时病人取坐位或半坐位；有效咳嗽，翻身拍背，痰液黏稠时多饮水，每日入量1500ml以上，哮喘持续状态静脉补液2500~3000ml以稀释痰液；重症患者持续低流量吸氧；应用支气管解痉药物和抗炎药物。

考点7、室温在18~22°C，湿度50%~70%，避免过敏原，禁放花、草、地毯；防止灰尘飞扬。禁食某些过敏性食物，如鱼、虾、蛋等。

考点8、茶碱类饭后服用以减轻胃肠道反应，静脉注射浓度不宜过高、速度不宜过快，应在10min以上。

 五、慢性肺源性心脏病 

考点1、发病权制：缺氧、高碳酸血症、支气管慢性炎症及邻近肺小动脉狭窄、阻塞等造成肺血管阻力增加；低氧血症引起继发性红细胞增加，血液黏稠度增加，均可导致肺动脉高压。肺动脉高压使右心负荷加重，失代偿使右心室扩大和有心衰竭。 

考点2、临床表现：心功能代偿期主要表现为慢性咳嗽、咳痰、喘息，活动后乏力、呼吸困难。失代偿期主要表现为发绀、呼吸困难加重，肺、心功能衰竭，多为Ⅱ型呼吸衰竭。 

考点3、血气分析：代偿期动脉血氧分压降低，或伴动脉血二氧化碳潴留。以呼吸性酸中毒最常见。心电图：右心室肥厚和右心房扩大的表现。 

考点4、及时清除痰液，改善肺泡通气；持续低流量吸氧，浓度为25%~29%，流量为1~21/min；水肿病人限制水、盐的摄入，做好皮肤护理。 

考点5、高蛋白、高维生素、高热量饮食、易消化饮食。加强呼吸功能锻炼，慎用镇静药。

考点6、避免或减少急性发作：预防感冒，保持呼吸道通畅，坚持氧疗。

 六、支气管扩张 

考点1、症状：长期咳嗽和咳大量脓痰，常在晨起和夜间卧床时加重，每日痰量可达100ml以上，静置后分为3层，上层为泡沫，中层为浑浊黏液，下层为脓性黏液和坏死组织沉淀物，如有厌氧菌感染呼吸和痰液均有臭味；反复咯血；反复肺感染。 

考点2、体征：病情较重或继发感染时，在病变部位可听到局限性、固定的小水泡音，病程较长者可有肺气肿征及杵状指。支气管造影是诊断支气管扩张的主要依据。 

考点3、根据病变部位采取相应体位引流。引流宜在饭前进行。原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，由重力的作用使痰排出。引流时间可从每次5~10min加到每次15~30min，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳痰，同时叩击患部以提高引流效果。

考点4、高血压、心力衰竭、高龄及危重病人禁止体位引流。

考点5、大咯血者绝对卧床。大咯血时暂禁食，小量咯血进少量温凉饮食，避免刺激性饮食；大咯血伴剧烈咳嗽应用镇咳药。 

考点6、咯血量较大常用垂体后叶素。如大咯血窒息应立即采取头低脚高俯卧位，头侧向一边，避免血液吸入引起窒息，轻拍背部有利于血块排出。

 七、肺炎

（一）肺炎球菌肺炎 

考点1、发病前有上呼吸道感染的先驱症状；典型症状为起病急骤、寒战、高热，体温可数小时内达39~40℃，呈稽留热；咳嗽、咳痰，痰液为铁锈色；严重者可致休克型肺炎，在发病24~72h时，血压下降至80/50mmHg以下。

考点2、早期仅见肺纹理增多，或受累的肺段、肺叶稍模糊，实变期可见大片均匀一致的致密阴影。 

考点3、治疗首选青霉素，对青霉素过敏或耐药者，可用红霉素、林可霉素、头孢菌素。

考点4、胸痛时取患侧卧位，气急发绀取半卧位，给氧，流量2~4L/min；休克者绝对卧床。

考点5、高热者给予物理降温，不宜用阿司匹林或其他解热药。

 （二）支原体肺炎

 （三）军团菌肺炎

 （四）革蓝阴性杆菌肺炎

考点1、支原体肺炎咳嗽为阵发性刺激性呛咳，首选大环内酯类抗生素治疗。 

考点2、军团菌肺炎辅助检查前后两次抗体滴度呈4倍增长，分别达1：128、1：160或以上。首选红霉素口服或滴注，氨基糖苷类、青霉素、头孢菌素类抗生素无效。

考点3、铜绿假单胞菌肺炎有效抗菌药为β—内酰胺类、氨基糖苷类和氟喹诺酮类。流感嗜血杆菌肺炎首选氨苄西林。

 八、肺结核

考点1、感染途径。呼吸道传播，排菌的结核病人是重要传染源，也可通过消化道传染。

考点2、原发性肺结核多见于儿童，人体初次感染结核菌后在肺内形成的病灶。

考点3、浸润型肺结核是肺结核中最常见的一种类型，多见于成年人。

考点4、临床表现：午后低热、乏力、食欲缺乏、消瘦、盗汗。女性出现月经失调或闭经。

考点5、当肺部发生广泛纤维化或胸膜肥厚粘连时，患侧胸廓凹陷，肋间隙变窄，气管向患侧移位。 

考点6、常用PPD，在左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml，48~72h测量皮肤硬结直径，小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10~19mm为阳性，20mm以上或局部有水疱、坏死为强阳性。结核菌素试验阳性表示曾有结核感染，但不一定患病。如3岁以下的幼儿呈强阳性，则提示为新近感染的活动性结核病，结核菌素试验阴性除提示没有结核菌感染外，还见于应用糖皮质激素、营养不良、百日咳、严重结核病或老年人等。

考点7、早期、联用、适量、规律和全程治疗是化疗的原则。如中毒症状较重，加用糖皮质激素以减轻炎症和过敏反应，促进渗出液吸收，减少纤维组织形成及胸膜粘连。 

考点8、咯血：痰中带血或小量咯血，以休息、止咳、镇静等对症治疗为主，年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能排出而窒息。 

考点9、观察药物的副作用：链霉素可引起耳聋及肾衰竭；利福平可出现黄疸、转氨酶一性升高及过敏反应；异烟胖偶有周围神经炎、中毒反应；对氨基水杨酸可有胃肠道、过反应。

 九、肺脓肿

考点1、临床特点为高热、咳嗽和咳大量脓痰，多发于青壮年及年老体弱有基础疾病者

考点2、典型病人的痰液呈黄绿色、脓性，有时带血，留置分层，厌氧菌感染时痰带腥臭味。

考点3、抗生素治疗：选用青霉素。

考点4、可采取体位引流排痰，有条件者尽早用纤维支气管镜冲洗及吸引。 

考点5、引流时间每次15~30min，引流过程中注意病人有无咯血、发绀、出汗、呼吸困难，如有应终止引流，年老体弱者或在高热、咯血期间不宜引流。

 十、原发性支气管肺癌

考点1、致癌物质主要为苯并芪。

考点2、咳嗽是出现最早的症状，为刺激性干咳或少量黏液痰，癌肿加大引起支气管狭窄时，咳嗽加重为持续性高调金属音。 

考点3、侵犯或压迫食管可有吞咽困难；喉返神经受压可致声音嘶哑；压迫上腔静脉可引起上腔静脉压迫综合征，出现头面、颈部、上肢及前胸部淤血水肿和静脉曲张，还可出现头晕、头痛、眩晕等；肿瘤位于肺尖压迫颈交感神经可引起Homer综合征。

考点4、影像学检查是发现肺癌最主要的一种方法。

考点5、化疗最敏感的是小细胞未分化癌，鳞癌其次，腺癌效果最差。

考点6、呼吸困难病人半卧位，遵医嘱吸氧；保持呼吸道通畅。 

考点7、化疗病人的护理：评估机体对化疗药物产生的毒性反应，当白细胞计数降至1×109L时，遵医嘱输白细胞及使用抗生素预防感染，做好保护性隔离。

 十一、自发性气胸

考点1、继发性气胸：继发于肺部基础疾病，由于形成的肺大疱破裂或病变直接损伤胸膜所致。 

考点2、特发性气胸：常规X线检查，肺部无显著病变，在胸膜下可有肺大疱，破裂形成特发性气胸。多见于瘦高体形的男性青壮年。

考点3、症状：胸痛多在剧咳、用力、剧烈体力活动时，呼吸困难，咳嗽。

考点4、体征：气管向健侧移位；患侧胸部膨隆，肋间隙增宽，呼吸运动和语颤减弱；即诊过清音或鼓音；右侧气胸可使肝浊音界下降。 

考点5、支气管痉挛使用氨茶碱等支气管扩张药，剧烈刺激性干咳可用可待因。 

考点6、胸腔闭式引流术：标记液面水平，连接胸腔引流管的玻璃管一端距水面1.5~2cm，排气管下端距液面5cm以上，压力在—8～—12cmH?O（—0.78~— 1.18kPa）之间。引流瓶液平面低于引流管胸腔出口平面60cm。

 十二、呼吸衰竭

考点1、呼吸困难是最早出现的症状；发绀是严重缺的表现。 

考点2、 PaO?<60mmHg，PaCO2 >50mmHg。当PaCO2升高，pH≥ 7.35时，为代偿性呼吸性酸中毒；pH<7.35时，为失代偿性呼吸性酸中毒。血气分析是诊断呼吸衰竭最主要的依据。

考点3、氧疗：缺O2和不伴有CO2。潴留的病人，高浓度吸氧；缺O2和伴有CO2潴留的病人低浓度持续给氧。 

考点4、增加通气量、减少CO2潴留：应用呼吸兴奋药，尼可刹米是最常用的呼吸兴奋；机械通气。

考点5、Ⅱ型呼吸衰竭低流量（1 ~2L/min）、低浓度（25%~29%）持续吸氧。吸氧后病人呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，表明氧疗有效；呼吸过缓或意识障碍加深，警惕二氧化碳潴留。

 十三、呼吸系统疾病病人常用诊疗技术及护理

 （一）胸腔穿刺术

 考点1、适应证。胸腔积液性质不明者，协助病因诊断；胸腔大量积液或气胸者；脓胸抽脓灌洗治疗或恶性胸腔积液，胸腔内注入药物者。

 考点2、排气时，取半卧位或平卧位。

 考点3、胸腔穿刺点为叩诊最实部位，常在肩胛下第7~9肋间隙或腋中线第6~7肋间。

 考点4、气胸者取患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4~5肋间隙进针。

 考点5、首次抽液的排液量不宜超过600ml，以后每次抽液量不应超过1000ml。

 （二）纤维支气管镜检查术 

考点1、适应证。肺不张、阻塞性肺炎、支气管狭窄或阻塞、胸腔积液等：原因不明的刺激性咳嗽，经3周抗生素治疗不缓解，疑为异物或肿瘤时；原因不明的咯血；引流呼吸道分泌物、做支气管肺泡冲洗、去除异物、摘除息肉、局部止血及用药、扩张狭窄支气管或激光治疗。

考点2、 术前4h禁食水，术前30min皮下注射阿托品1mg，吸氧。

考点3、术后禁食2h，2h后进温凉流质或半流质饮食。

（三）采集动脉血与血气分析

考点1、适用于呼吸衰竭者、心肺复苏者、机械通气病人。

考点2、穿刺后按压2~5min，填写化验单。注明采血时间、吸氧方法及浓度，机械通气参数，立即送检。

 第2章循环系统疾病病人的护理

 一、概述

考点1、心脏血供主要来自冠状动脉，起源于主动脉根部。 

考点2、动脉，具有二定的张力和弹性，又称“阻力血管”；毛细血管是血液和组织液交换营养物质和代谢产物的场所，又称“功能血管”；静脉又称“容量血管”。 

考点3、由于各种心脏疾病发生左心功能不全时，病人自觉呼吸时空气不足，呼吸费力的状态，同时可有呼吸频率、节律和深度的异常，称之为“心心源性呼吸困难”。心源性呼吸困难按严重程度分为：劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸。 

考点4、心源性水肿是右心功能不全的主要表现，特点是水肿先出现在身体下垂部位，一般病人易出现在双下肢，卧床病人常出现于枕部、肩胛部及腰骶部等，严重水肿病人可出现胸腔积液和腹水。 考点5心源性晕厥是由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压而引起一过性脑缺血、缺氧，表现为突发的可逆性意识丧失。

 二、心力衰竭

（一）急性心力衰竭

考点1、急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急派降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。 

考点2、临床表现。病人呼吸困难，呼吸频率可达30~40/min，呈端坐呼吸，咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰、烦躁不安、口唇发绀、面色苍白、大汗淋漓、血压降低等。 

考点3、急性心衰的治疗。体位：置病人于坐位，两腿下垂，以减少静脉回流。吸氧：吸入高流量（6~8L/min）氧气，加入30%~50%乙醇湿化，降低肺泡内泡沫的表面张力。用药：皮下或静脉注射吗啡5~10mg；静脉注射联采米20~40mg；血管扩张药：硝普钠为动、静脉血管扩张药，硝酸甘油扩张小静脉，降低回心血量，酚妥拉明以扩张小动脉为主：强心药：毛花苷Co.4mg 缓慢静脉注射，增强心肌收缩力；氨茶碱：可缓解支气管痉挛。

（二）慢性心力衰竭

考点1、心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发性的心脏揽害引起心排血量减少，不能维持机体代谢需要的一组临床综合征。

考点2、呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。

考点3、左心衰竭：主要表现为肺循环淤血和心排血量降低。

考点4、早期出现咳嗽，咳白色泡沫样痰为其特点，如发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫痰，为肺泡和支气管淤血所致。 

考点5、右心衰竭：主要表现为体循环淤血。体征为水肿，出现于身体的低垂部位；颈静脉征、颈静脉怒张是石心衰竭的主要体征.肝颈静脉回流征阳性则更具特征性；肝大伴压痛；发钳因血液中还原血红蛋白增多而致。 

考点6、心功能分为4级.I级：体力活动不受限制：Ⅱ级：体力活动轻度受限，日常活动可引起乏力、气急、心悸：Ⅲ级：体力活动明显受限，稍事活动即引起乏力、气急、心悸；Ⅳ级：体男活动重度受限，休息时亦乏力、气急、心悸。

考点7、一般心功能1级：不限制一般的体力活动，但必须避免重体力劳动。心功能Ⅱ级；多卧床休息，中度限制一般的体力活动，避免比较强的活动。心功能Ⅲ级：卧床休息，严格限制一般的体力活动。心功能Ⅳ级：绝对卧床休息。每日食盐摄入量少于5g，禁食刺激性食物。

考点8、利尿药的应用时间选择早晨或日间为宜。

考点9、使用洋地黄的护理：教会病人服地高辛时应自测脉率，当脉率少于60/min或节律不规则应暂停服药并报告医师。洋地黄药物中毒的临床表现：最常见的为胃肠道反应，表现为食欲缺乏、恶心、呕吐；神经系统表现为头疼、头晕、视物模糊、黄绿视等，心脏毒性表现为各种心律失常，最常见的为室性期前收缩二联律。

考点10、应用硝酸酯药物时改变体位时动作不宜过快，以防发生直立性低血压。

 三、心律失常

 （一）窦性心律失常

 （二）期前收缩

 （三）阵发性心动过速

 （四）扑动与颤动

 （五）房室传导阻滞

 （六）心律失常病人的护理措施

考点1、成人窦性心律在100~140/min.称窦性心动过速；成人窦性心律<60/min，称窦性心动过缓。 

考点2、期前收缩是指由于窦房|结以外的异位起搏点兴奋性增高，过早发出冲动引起的心脏搏动，是临床上最常见的心律失常。频发期前收缩使心排血量降低，引起乏力头晕、胸闷等。脉搏检查可有脉搏不齐，有时期前收缩本身的脉搏减弱或不能触及，形成脉搏短绵。

考点3、阵发性室性心动过速：发|作时治疗首选利多卡因静脉注射、其他药物有普鲁卡因胺、苯妥英钠、胺碘酮等。如上述药物无效，或患者已出现低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭、脑血流灌注不足时，可用同步直流电复律；洋地黄中毒引起的室速，不宜应用电复律。

考点4、持久性房颤，易形成左心房附壁血栓，若脱落可引起动脉栓塞。

考点5、房扑和房颤急性期应首选电复律治疗。

考点6、室扑和室颤一旦发生，表现为意识丧失、发绀、抽搐、体检心音消失、脉搏触不到，血压测不到，继而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡。一旦发生应立即施行非同步直流电除颤，同时配合胸外心脏按压和口对口人工呼吸，并经静脉注射复苏和抗心律失常药物等抢救措施。 

考点7、二度Ⅰ型（文氏型房室传导阻滞）患者常有心悸和心搏脱落感。

考点8、二度Ⅱ型房室传导阻滞和完全性房室传导阻滞患者，心室缓慢，伴有血流动力学障碍，出现阿一斯综合征时，应立即按心搏骤停处理。反复发作者应及时安装人工心脏起搏器。 

考点9、观察药物不良反应，奎尼丁对心脏毒性较严重；利多卡因可引起中枢抑制；胺碘酮心外毒性最严重的为肺纤维化。

考点10、同步电复律适用于有R波在的部分快速异位心律；电复律后患者绝对卧床24h；心脏起搏器安置术后卧床3~5d取平卧位或半卧位，不要压迫置入侧；静脉给予抗生素5d以预防感染；指导患者6周内应限制体力活动，置入侧手臂、肩部应制动。

 四、心脏瓣膜病

考点1、二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”。

考点2、二尖瓣狭窄时，失代偿期可有不同程度的呼吸困难，右心受累期可表现为食欲下降、恶心、腹胀、少尿、水肿等。心电图：明显左心房扩大后可出现宽大而有切迹的P波，称“二尖瓣型P波”，并可表现有各类心律失常，以心房颤动最常见。X线检查时肺动脉段突出，心影呈梨形（二尖瓣型）。

考点3、二尖瓣关闭不全首先出现的突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚。呼吸困难、心绞痛和晕厥为主动脉狭窄典型的三联征。 

考点4、主动脉瓣关闭不全病变严重时可出现左心房、左心室代偿性肥大和扩张、肺淤血，继而肺动脉高压，劳累后呼吸困难等左心衰竭的表现，常有体位性头晕。胸骨左缘第3与4肋间可闻及舒张期高调叹气样杂音。重度反流者，常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音。心脏外形可呈靴形（主动脉型）。

考点5、二尖瓣狭窄并发症：充血性心力衰竭，是风湿性心瓣膜病首要潜在并发症；心律失常以心房颤动最常见，易有血栓形成；栓塞以脑栓塞最多见；亚急性感染性心内膜炎；肺部感染为诱发心力衰竭的主要原因之一；急性肺水肿为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。 

考点6、病情观察时要观察病人有无风湿活动的表现；避免诱因，积极预防和控制感染；左心房内有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息，以防血栓脱落造成其他部位栓塞。

考点7、劝告扁桃体反复发炎者在风湿活动控制后2~4个月手术摘除扁桃体。

 四、冠状动脉粥样硬化性心脏病

 （一）心绞痛

考点1、心绞痛的病因主要是冠状动脉粥样硬化，冠状动脉痉挛也可引起心绞痛。 

考点2、心绞痛表现为发作性胸痛。多发生在胸骨后或心前区部位，常放射至左肩，沿左臂内侧致环指和小指。胸痛呈压榨、憋闷、紧缩、烧灼或窒息感。一般持续2~3min，不超过15min。发作常因体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟等情况而诱发。 

考点3、心绞痛发作期的治疗：立刻休息；硝酸酯类药物是最有效、作用最快终止心绞痛发作的药物，可舌下含化硝酸甘油0.3~0.6mg，1~2min开始起效，作用持续30min左右。 

考点4、心绞痛发作时立即停止活动，舌下含服硝酸甘油，注意硝酸甘油药物须避光保存，药瓶开封后6个月更换1次。 考点5青光眼、低血压病人忌用硝酸酯类药物。

 （二）急性心肌梗死

考点1、急性心肌梗死是指冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌发生持久的缺血导致心肌坏死。

考点2、心梗疼痛：多于早晨发生，心前区剧烈疼痛为最早出现的症状。心律失常则以室性心律失常为主，是最常见的猝死原因。 

考点3、休克：主要为心源性休克，于心肌梗死后数小时至1周内发生。

考点4、心律失常：24h内发生，是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，以室性心律失常最多见。

考点5、心电图特征性改变：病理性的Q波.ST段抬高呈弓背向上抬高，T波倒置。

考点6、 V1、V2、V3导联示前间壁心肌梗死；V1~V5，导联示广泛前壁心肌梗死；I、aVl导联示高侧壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联示下壁心肌梗死。

考点7、血清心肌酶测定：特点是血清心肌酶和标志物升高，如肌酸磷酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。

 考点8、心梗急性期1~3d绝对卧床休息；第4~7天卧床休息；第2周床边活动：第3周陪同离床活动。

 六、心搏骤停

考点1、人体各系统组织对缺氧最敏感的是大脑。一般认为脑组织对缺氧的耐受性只有6min。

考点2、心搏骤停的治疗要点：基本生命支持，包括保持气道通畅，人工呼吸（速率12~20/min）和胸外心脏按压，向下按压使胸骨下移 4~5cm ，速率80~100/min。心脏按压与人工呼吸比例单人、双人均为30：2。 

考点3、胸外心脏按压的并发症主要是肋骨骨折、肝或肺损伤、血胸或心包积血等。进一步生命支持：一旦心电监测确定病人处于心室颤动或持续性快速性心动过速，应立即进行非同步直流电除颤，选择200~300J电量，最高可达360J。给予利多卡因对抗心律失常，根据情况应用肾上腺素、阿托品和呼吸兴奋药、脑复苏。

考点4、大动脉搏动出现、呼吸恢复、心音出现是复苏有效的指标。

 七、原发性高血压 

考点1、原发性高血压系指病因未明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。国际上统一的诊断标准，即在非药物状态下，收缩压≥140mmHg和（或舒张压≥90mmHg。

考点2、恶性高血压：发病较急骤；舒张压持续≥130mmHg（17.3kPa）；头痛、视物模糊、眼底出血、渗出或视盘水肿；肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿、管型尿，并可伴肾功能不全。 

考点3、高血压危象：在高血压病程中，血压显著升高，以收缩压升高为主。出现头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视物模糊等症状。 

考点4、高血压脑病：表现为血压极度升高的同时伴有严重头痛、呕吐、神志改变，轻者可仅有烦躁、意识模糊，重者可发生抽搐、昏迷。 

考点5、定期而正确的血压测量：这是诊断高血压的关键，以非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值为依据或通过动态血压监测。对可疑者应重复多次测量。偶然测得3次血压增高不能诊断为高血压。

考点6、合理膳食：限制钠盐摄入，一般每天摄入食盐量以不超过6g为宜。

考点7、高血压危重症的治疗：硝普钠通常为首选药物。 

考点8、服降压药后如有晕厥、恶心、乏力时，立即平卧，取头低足高位；避免体位突然改变；避免用过热的水洗澡或蒸汽浴，防止周围血管扩张导致晕厥。

 考点9、高血压危重症的护理：绝对卧床休息，抬高床头。

考点10、指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食。

八、病毒性心肌炎

考点1、病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌炎症性病变。病因以肠道和呼吸道感染的病毒最常见，尤其是柯萨奇病毒B。

考点2、在发病前1~3周，有发热“感冒”样症状或消化道症状。

考点3、体征：可有与体温不成比例的心动过速、各种心律失常。听诊可闻及第一心音低钝，心尖区可闻及舒张期奔马律，有交替脉。

考点4、实验室检查：血清心肌酶增高；病毒中和抗体效价测定恢复期较急性期增高4倍；白细胞增高、红细胞沉降率增快、C反应蛋白增高。

考点5、急性期绝对卧床休息4周至2~3个月。待症状消失，心肌酶、病毒中和抗体、白细胞等化验及体征正常后，方可逐渐增加活动。

考点6、频发室性期前收缩或有快速性心律失常者，可选用抗心律失常药物；完全性房室传导阻滞者，可使用临时起搏器。

九、循环系统疾病病人常用诊疗技术及护理

 （一）人工心脏起搏

 （二）心脏电复律

考点1、起搏术后，保持左侧卧位或平卧位，防止电极脱位。埋藏式起搏器病人卧床1~3d，取平卧或左侧卧位，勿用力咳嗽。 

考点2、同步电复律：适用于所有除心室颤动以外的快速异位心律失常的转复。

考点3、非同步电复律：在任何时间放电，仅适用于心室颤动和心室扑动。 

考点4、复律前停用洋地黄1~3d，给予改善心功能、纠正低钾血症和酸中毒的药物。

考点5、复律前1~2d口服奎尼丁，预防转复后复发。

 （二）冠状动脉造影术

考点1、选择性冠状动脉造影术是目前诊断冠心病 最为可靠的方法。

考点2、术后动脉穿刺部位按压15~20min，彻底止血，加压包扎，用沙袋压迫6h，术侧肢体制动12h。 

考点3、多饮水有助于造影剂的排出。

 （三）经皮穿刺腔内冠状动脉成形术与动脉内支架安置术 

考点1、 PTCA适应证：冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75%以上；冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度<15mm的无钙化病变；有临床症状的PTCA术后再狭窄；最近发生的单支冠状动脉完全阻塞；冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。

考点2、支架安置术适应证：冠状动脉支起始部或近端病变；由PTCA治疗引起的冠状动脉急性闭塞、血管内膜撕裂和弹性回缩病变；血管直径>3.0mm。

 考点3、腰酸、腹胀：按摩，热敷。 考点4穿刺局部损伤：有血肿及淤血者，用50%硫酸镁热敷。

 第3章消化系统疾病病人的护理

 一、概论

 考点1、食管长约25cm，食管有3个生理狭窄，是食管癌的好发部位。 

考点2、胃黏膜层的构成。壁细胞：分泌盐酸和内因子，内因子有助于维生素B12吸收；主细胞：分泌胃蛋白酶原；黏液细胞：分泌碱性黏液，起到中和胃酸的作用。

 考点3、胃液是由上述胃黏膜内不同细胞所分泌的消化液组成，呈酸性，pH为0.95~1.5。

 考点4、十二指肠球部为消化性溃疡好发部位。

考点5、上消化道出血时呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色；消化性溃疡并发幽门梗阻时呕吐严重而且呕吐量大，并含有隔夜食物及腐臭味；低位肠梗阻时呕吐物带粪臭味。

 考点6、持续性呕吐，大量的胃液丢失可发生代谢性碱中毒。 

考点7、上消化道出血临床上最常见的病因是消化性溃疡。血液经过肠道时，在肠道细菌作用下，血液中的铁变成硫化铁而成黑色，即黑粪。

二、胃炎

 （一）急性胃炎

考点1、急性单纯性胃炎在急性胃炎中最多见，主要由外源性刺激因子引起。

考点2、进食数小时至24h即可发病，表现为中上腹不适、腹痛、食欲减退、恶心、呕吐等，呕吐物为不消化食物。 

考点3、注意去除病因，应卧床休息。进无渣、温热的半流质食物，少量出血者可给予流质饮食以中和胃酸，大出血者应禁食。 

（二）慢性胃炎

 考点1、目前认为慢性胃炎90%由幽门螺杆菌感染所引起。

考点2、幽门螺杆菌引起的慢性胃炎，常用抗生素阿莫西林、克林霉素、替硝唑等和（或）枸橼酸铋钾二联或三联治疗。 

考点3、胃镜检查是最可靠的检查方法。

考点4、硫糖铝在餐前1h或睡前服用效果最好，如需同时使用制酸药，制酸药需在硫糖铝服前半小时或服后1h给予。 

考点5、枸橼酸铋钾为常用制剂，因其在酸性环境中才起作用，故宜在餐前半小时服用。

 三、消化性溃疡

考点1、幽门螺杆菌（Hp）感染为消化性溃疡的重要发病原因；胃酸分泌增多在十二指肠的发病机制中起主导作用。

考点2、胃溃疡的疼痛为进餐一疼痛一缓解。十二指肠溃疡的疼痛呈疼痛一进餐一缓解规律，故又称空腹痛。

考点3、并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻及癌变。出血是消化性溃疡最常见的并发症，DU比GU易发生。 

考点4、其治疗方法包括降低胃酸的药物治疗、保护黏膜的药物、根除幽门螺杆菌治疗。

考点5、用药护理。抗酸药：如氢氧化铝凝胶等应在饭后1~2h和睡前服用，服用片剂时应嚼服，乳剂在给药前充分摇匀。抗酸药应避免与奶制品同时服用。酸性的食物及饮料不宜与抗酸药同服。H2受体拮抗药：应在餐中或餐后即刻服用，也可把1d的剂量在睡前服用。若需同时服用抗酸药，则两药应间隔1h以上。质子泵抑制药：奥美拉唑可引起头晕，特别是用药初期，应嘱病人用药期间避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作。其他药物：硫糖铝宜在餐前1h服用。

 考点6、在溃疡活动期，以少食多餐为宜，每天进餐4~5次，应以面食为主。

 四、肝硬化

考点1、在我国以病毒性肝炎引起肝硬化为主要病因。 

考点2、肝功能减退的临床表现：全身症状和体征：营养状况差，消瘦、面色灰暗（肝病面容）等；消化系统症状：食欲缺乏为最常见症状；出血倾向和贫血；内分泌失调。

考点3、门静脉高压的临床表现包括脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。腹水是失代偿期最显著的表现。 

考点4、上消化道出血为本病最常见的并发症；肝性脑病是晚期肝硬化的最严重并发症，是常见死亡原因。

考点5、肝功能检查时白蛋白/蛋白比值降低或倒置。

考点6/肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质。 

考点7、使用利尿药速度不宜过快，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。

考点8、沐浴时应注意避免水温过高，或是用有刺激性的皂类和浴液。 

考点9、放腹水、输注白蛋白：每次放腹水4~6L，或1次排放10L，同时静脉输注白蛋白40~60g。

 五、原发性肝癌

考点1、约1/3的原发性肝癌病人有慢性肝炎史。

考点2、肝区疼痛：呈持续性钝痛或胀痛。 

考点3、甲胎蛋白（AFP）现已广泛应用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。AFP检查诊断肝癌的标准是：AFP>500μg/L，持续4周；AFP>200μ g/L的中等水平持续8周；AFP由低浓度逐渐升高不降。

考点4 、CT是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。

 六、肝性脑病

考点1、各型肝硬化，特别是肝炎后肝硬化是引起肝性脑病的最常见原因，肝硬化发生肝性脑病者可达70%。 

考点2、氨中毒学说：氨代谢紊乱分流性脑病的重要发病机制。

考点3、急性肝性脑病常见于暴发性肝炎所致的急性肝衰竭。

考点4、慢性肝性脑病以慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现。

考点5、肝性脑病由轻到重分为4期，前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。 

考点6、正常人空腹静脉血氨为40~70μg/d1，慢性肝性脑病病人血氨增高，急性肝衰竭所致脑病血氨正常。 

考点7、便秘者，可口服或鼻饲50%硫酸镁30~50ml导泻，也可用生理盐水或弱酸溶液灌肠，忌用肥皂水灌肠。

考点8、在发病开始数天内禁食蛋白质，每天供给足量的热量和维生素，以糖类（碳水化合物）为主。 

考点9、用药护理：服用新霉素不宜超过1个月，防止出现听力或肾损害；精氨酸不宜与碱性溶液配伍使用。

 七、急性胰腺炎

 考点1、引起急性胰腺炎的病因很多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起者多见。

考点2、本病的主要表现和首发症状是腹痛，常在暴饮暴食或饮酒后突然发生.

考点3、由于胰酶或坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹壁两侧皮下，病人腰部两侧可出现灰紫色瘀斑称Grey-Turner征，脐周皮肤出现青紫称Cullen征。

 考点4、治疗原则为减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症。

 考点5、对急性坏死型胰腺炎伴腹腔内大量渗液者，或伴急性肾衰竭者，可采用腹膜透析治疗。

考点6、休息与体位：病人应绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧住，以减轻疼痛。 

考点7、发作时需禁食1~3d；腹痛基本消失后，可进少量糖类流食，但仍忌油脂食品，便使胰液分泌减少。

考点8、止痛效果不佳时遵医嘱配合使用哌替啶，禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛。

 八、上消化道大出血 

考点1、呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，在幽门以下者仅表现为黑粪。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪。

考点2、黑粪呈柏油样，黏稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致。黑粪出现提示每日出血量>60ml。 

考点3、血中尿素氮浓度增高，称为肠氮质血症。血尿素氮多在出血后数小时上升，24~48h达高峰，一般不超过考点14.3mmol/L，3~4d恢复正常。

考点4、出血3~4h后可有贫血。

考点5、补充血容量：保持血红蛋白在90~100g/L为准。

考点6、三腔二囊管持续压迫最长时间不超过24h。

考点7、内镜直视下止血：注射硬化剂至曲张的食管静脉，可用无水乙醇、鱼肝油酸钠、乙氧硬化醇等硬化剂；亦可用圈套结扎曲张静脉；或同时使用两种方法，是目前治疗本病的重要止血手段。 

考点8、三腔二囊管的应用与护理：插管至65cm时抽取胃液，检查管端确在胃内，并抽出胃内积血，先向胃囊内注气150~200ml至囊内压50mmHg并封闭关口。如未能止血，继续向食管囊注气约100ml至囊内压40mmHgo 气囊充气加压 12~24h 应放松牵引，放气15~30min，如出血未止，再注气加压，以免食管胃底黏膜受压时间过长而发生糜烂、坏死。观察出血是否停止。气囊压迫一般以3～4d为限。

 九、肠结核

考点1、病原菌主要为人型结核杆菌，约占90%以上，极少数为牛型结核杆菌。

考点2、肠结核的主要感染途径为经口感染。

考点3、结核分枝杆菌入侵肠道后，多在回盲部引起结核病变。肠结核病变以炎症渗出为主。

考点4、溃疡型肠结核主要表现为腹泻。增生型肠结核多以便秘为主。

考点5、胃肠钡剂造影或钡剂灌肠检查对肠结核诊断具有重要价值。

考点6、溃疡性肠结核钡剂在病变肠段呈激惹征象，排空快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为X线钡影跳跃征象。

考点7、增生型肠结核可见肠段增生型狭窄、收缩与变形，并发肠梗阻时只宜做钡剂灌肠检查。

十、溃疡性结肠炎

考点1、腹泻为最主要的症状，黏液脓血便是本病活动期的重要表现。

考点2、有疼痛一便意一便后缓解的规律。

考点3、粪便病原学检查的目的是排除感染性结肠炎，是本病诊断的一个重要步骤。

考点4、结肠镜检查：是本病诊断的最重要手段之一，可直接观察病变黏膜并进行活检。

考点5、氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶简称SASP，一般作为首选药物。

考点6、急性发作期和暴发型病人应进食无渣流质或半流质软食，禁食生、冷食物及含纤维素多的蔬菜水果，忌食牛奶和乳制品。

考点7、肠镜体位：病人左侧卧位，双腿屈曲。

考点8、术后食用少渣饮食3d。注意观察粪便颜色，必要时连续做3次粪便隐血试验.

 十、消化系统疾病病人常用诊疗技术及护理

 （一）肝穿刺活体组织检查术

考点1、适应证：原因不明的黄疸及肝门静脉高压者；原因不明的肝大、肝功能异常者。

考点2、术后病人卧床24h，监测血压、脉搏，最4h内每15~30min测量1次。

考点3、如有内出血征象，应立即通知医生紧急处理。

（二）纤维胃、十二指肠镜检查术

考点1、不明原因的消化道出血为适应证之一；腐蚀性炎症，主动脉瘤禁忌该检查。

考点2、术中置病人于左侧卧位，头稍向后仰，两腿屈曲。

考点3、术后禁食2h后进流质饮食，做活体组织检查者，禁食4h后，方可进冷流质，以减少对胃黏膜创面的摩擦。

（三）纤维结肠镜检查术

 考点1、适应证包括不明原因的慢性腹泻；不明原因的低位肠梗阻；疑有大肠或回肠末端肿瘤者等。

 考点2、术中嘱病人左侧卧位，双腿屈曲。

 考点3、术后大便次数较多且呈黑色时提示肠出血。

 第4章泌尿系统疾病病人的护理

 一、概述

考点1、肾脏分为皮质和髓质两部分，其中皮质由肾小体及肾小管曲部构成，髓质由髓和集合管构成。

考点2、每个肾单位由肾小体和肾小管组成。

考点3、肾炎性水肿多从眼睑及颜面部开始，重者波及全身，指压凹陷不明显。肾病性肿多从下肢开始，常为全身性、体位性和凹陷性。

考点4、轻度水肿病人卧床休息与活动可交替进行，限制活动量，严重水肿者应以卧床息为主。

考点5、轻度水肿尿量> 1000mld，不用过分限水，钠盐限制在3g/d以内。

考点6、严重水肿伴低蛋白血症病人，可给予蛋白质每天每千克体重1g，其中60%以上为优质蛋白。

考点7、尿路刺激征：嘱病人尽量多饮水，勤排尿，以达到不断冲洗尿路的目的，减少细菌在尿路的停留时间。

 三、急性肾小球肾炎

考点1、常因β溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，见于上呼吸道感染、猩红热或皮肤感染后。

考点2、前驱感染后常有1~3周（平均10d左右）的潜伏期，呼吸道感染的潜伏期较皮肤感染者短。

考点3、血尿常为患者起病的首发症状和就诊的原因。

考点4、 80%以上病人可出现水肿，多表现为晨起眼睑水肿，面部肿胀感，呈“肾性面容”可伴有下肢轻度凹陷性水肿。

考点5、尿常规是确诊急性肾炎必须做的检查。均有镜下血尿。

考点6、血清C3及总补体发病初期下降，8周内逐渐恢复正常，对本病诊断意义很大。

考点7、药物治疗：不宜用激素及细胞毒药物。

考点8、急性期严格限制钠盐的摄入，以减轻水肿和心脏负担。一般每天盐的摄入低于3g。

考点9、肾功能正常时，给予正常量的蛋白质摄入，出现氮质血症时，限制蛋白质的摄入以优质动物蛋白为主。

考点10、急性期病人应绝对卧床休息。

 三、慢性肾小球肾炎

考点1、发病的起始因素是免疫介导炎症，多数病例肾小球内有免疫复合物沉积。

考点2、慢性肾小球肾炎的临床表现：蛋白尿，24h尿蛋白定量常在1~3g/d；血尿；出现眼睑肿和（或）下肢轻、中度可凹陷性水肿；轻度，或持续的中度以上的高血压；慢性进行性肾功能损害。

考点3、治疗的主要目的在于防止或延缓肾功能进行性减退，改善症状，防治严重并发症，而不以消除尿蛋白及血尿为目标。

考点4、休息与饮食：若病人尿蛋白不多、水肿不明显、无严重的高血压及肾功能损害时，可以从事轻工作，但应避免体力活动、受凉，防止感染。宜采取低蛋白低磷饮食。蛋白质的摄入量0.6~0.8g/（kg·d），其中60%以上为高生物效价蛋白质；饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1：1，其余热量由糖类供给；盐的摄入量为1~3g/d。

 四、原发性肾病综合征

考点1、肾病综合征为一组临床综合征，临床表现为大量蛋白尿（24h尿蛋白定量>3.5g）、低白蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L），常伴有高度水肿、高脂血症。

考点2临床表现：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、水肿。

考点3、肾病综合征的诊断标准包括4条：①大量蛋白尿（≥3.5g/d）；②低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）；③高脂血症；④水肿。前2条必备，存在3或4条时，肾病综合征的诊断即成立。

考点4、蛋白摄入量应为[1.0g/（kg·d）]的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白），热量不少于126~147kJ/（kg·d）[30~35kcal/（kg·d）]。应少进富含饱和脂肪酸的食物（如动物油脂），多吃不饱和脂肪酸（植物油及鱼油），水肿时应低盐（食盐<3g/d）。

考点5、环磷酰胺是目前最常用的细胞毒药物，适用于激素治疗无效或拮抗的病人。

考点6、全身严重水肿，合并胸腔积液、腹水，出现呼吸困难者应绝对卧床休息，取半卧位。

 五、肾盂肾炎

考点1、肾盂肾炎主要是由细菌引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症。一般都伴有下尿路感染。以大肠埃希菌最为多见，上行感染是最常见的感染途径。

考点2、急性肾盂肾炎：起病急骤、畏寒、发热、体温可达40℃。

考点3、慢性肾盂肾炎多次尿细菌培养阳性，称为“无症状性菌尿”。

考点4、尿常规检查若见白细胞（或脓细胞）管型，对肾盂肾炎有诊断价值。

考点5、尿细菌定量培养：临床常用清洁中段尿做细菌培养、菌落计数，尿细菌定量培养的临床意义为：菌落计数≥105/ml为有意义，104~105/ml为可疑阳性， <104/ml则可能是污染。

考点6、急性发作期的第1周应卧床休息，慢性肾盂肾炎一般也不宜从事重体力活动。

考点7、一般每天饮水量要在2500ml以上，督促病人2h排尿1次以冲洗细菌和炎症物质，减少炎症对膀胱和尿道的刺激。

考点8、减轻疼痛的方法为卧床休息，采用屈曲位，尽量不要站立或坐立，因为站立时肾脏受到牵拉，会加重疼痛。

 五、肾衰竭

 （一）急性肾衰竭

考点1、急性肾小管坏死：是最常见的类型，多数是可逆性的，由各种原因引起急性肾小管坏死造成。

考点2急性肾衰竭根据临床表现可分为少尿型（尿量<400ml/24h）和非少尿型（尿量>400ml/24h）。典型的少尿型急性肾衰竭分为3期：少尿期、多尿期和恢复期。

考点3、高钾血症是急性肾衰竭少尿期主要的致死原因。

考点4、急性肾衰竭发生心力衰竭，主要为体液潴留引起。

考点5、进行性尿量增多是肾功能开始恢复的一个标志。

考点6、饮食护理：应选择优质蛋白质食物，能进食的非透析病人的蛋白质摄入量为0.55~0.6g/（kg·d）；供给能量应>125.5kj/（kg·d），30%~40%由脂肪供给，其余由糖类供给。食盐摄入为1~2g/d。尽量避免食用含钾较多的食物（如蘑菇、冬菇、榨菜、荠菜、马铃薯等）。

（二）慢性肾衰竭

考点1、慢性肾功能不全可分为3个阶段。肾功能不全代偿期：肾小球滤过率降低至 20%~35% ，但在50ml/min 以上，血尿素氮和肌酐正常，临床无症状；肾功能不全失代偿期，又称氮质血症期：当内生肌酐清除率降至25~50ml/min时，临床出现夜尿多、乏力、轻度消化道症状和贫血等，肾浓缩功能差，血尿素氮及肌酐明显升高，可有酸中毒。肾衰竭期：当内生肌酐清除率降至25ml/min以下时即进入此阶段。血肌酐多在445μmol/L以上。出现全身的严重中毒症状。尿毒症是慢性肾衰竭的晚期，其血肌酐在707μunol/L以上，内生肌酐清除率在10ml/min以下，酸中毒症状明显。

考点2、胃肠道症状是最早、最常出现的症状。

考点3、血红蛋白多在80g/L（8g/d1）以下，最低达20g/L（2g/d1）。白细胞与血小板正常或偏低。

考点4、尿量可正常但夜尿多，尿比重低，严重者尿比重固定在1.010~1.012。尿蛋白，晚期可阴性。

考点5、水肿的护理：指导病人限制液体摄入量，控制水的入量<1500ml/d，并给予低盐（≤2g/d）饮食。

考点6、透析病人要进正常蛋白饮食，蛋白质摄入量为1.2g/（kg·d），优质蛋白占50%以上。

考点7慢性肾衰竭的病人尽量使用前臂、肘部的大静脉。血液透析者应注意保护好动静脉瘘管，腹膜透析者保护好腹膜透析管道

 六、泌尿系统疾病病人常用诊疗技术及护理

 （一）血液透析

 （二）腹膜透析

 （三）经皮穿刺肾活组织检查

考点1、血液透析适应证包括急性肾衰竭、慢性肾衰竭、急性药物或毒物中毒。

考点2、失衡综合征：严重高尿素氮血症病人在开始血液透析时易发生。预防可采取：第一次透析时缩短透析时间；每小时静脉注射50%葡萄糖40ml；采用高钠、碳酸氢盐透析液。发生时，静脉注射高渗糖、高渗钠，慎用镇静药等。

考点3、致热原反应：为内毒素进入体内所致，多在血液透析开始后1h发生。

考点4、腹膜适应证同血液透析，低血压、有出血倾向、糖尿病、感染、大手术后等患者及老年人更适合用腹膜透析。

考点5、腹膜炎是腹膜透析的主要并发症。处理方法：用透析液1000ml连续冲洗3~5次；腹膜透析液内加抗生素，或全身应用抗生素；若抗感染2~4周后仍不能控制，或者真菌感染者宜拔除腹膜透析管。

考点6、肾穿术前遵医嘱2~3d使用维生素K和广谱抗生素5d，术日晨清洁灌肠，禁食~6h。

 第5章血液及造血系统疾病病人的护理

 一、概述

考点1、造血系统由骨髓、肝、脾、淋巴结等造血器官构成，胎儿期肝、脾参加造血，出生后骨髓为人体主要造血器官 

考点2、循环血液单位体积中血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）血细胞比容低于正常最低值，以血红蛋白浓度较重要。

考点3、临床上将贫血分为轻度（男Hb<120g/L，女Hb<110g/L）、中度（Hb<90g/L）、重度（Hb<60g/L）及极重度（Hb<30g/L）4级。

考点4、急性白血病易发生肛周感染或脓肿。轻度或早期感染多为低热或不规则热，严重感染如败血症可为弛张热。

考点5、出血常见部位是皮肤黏膜（口腔、鼻腔、牙龈等）、关节腔、内脏出血（咯血、呕血、便血、血尿及阴道出血）。严重时可发生颅内出血。

 二、贫血

 （一）缺铁性贫血

考点1、缺铁性贫血是由于体内贮存铁缺乏，血红蛋白合成不足，红细胞生成受到障碍引起的一种小细胞、低色素性贫血。

考点2、慢性失血是缺铁性贫血的主要病因。

考点3、血清铁降低多<500μg/L；总铁结合力多> 考点4.5mg/L；血清铁蛋白<14μg/L。

考点4、药物首选口服铁剂，胃酸缺乏者可同服稀盐酸促进铁吸收。

考点5、口服铁剂不能耐受者可使用注射铁剂。常用右旋糖酐铁肌内注射，成人首剂50mg深层肌内注射。

考点6、铁剂治疗至血红蛋白正常后，病人仍需继续服用铁剂3~6个月，目的是补足体内贮存铁。

 （二）巨幼细胞性贫血

考点1、叶酸和维生素B12缺乏是主要病因。

考点2、维生素B12缺乏原因多为内因子缺乏所致。

考点3、维生素B12缺乏者可出现末梢神经炎、共济失 调等。

考点4、用微生物法测定血清维生素B12<74mmol/L，血清叶酸浓度<6.81nmol/L，对本病诊断有重要价值。

考点5、饮食护理：叶酸缺乏者多食绿色新鲜蔬菜、水果、酵母，烹煮不宜过度；维生素B12缺乏者宜多吃动物肝、肾、心、肉，蛋类、奶类。

（二）再生障碍性贫血

考点1、苯是重要的骨髓抑制毒物，长期与苯接触危害性较大。

考点2、主要表现为进行性贫血、出血、反复感染而肝、脾、淋巴结多不大。贫血往往是首发和主要表现。

考点3、血象：呈正细胞贫血，全血细胞减少。

考点4、雄激素为治疗慢性再障首选药物。

考点5、一般重度以上贫血（血红蛋白<60g/L）要以卧床休息为主。

考点6、骨髓移植：主要用于重型再生障碍性贫血，40岁以下、未接受输血、未发生感染的病人，有供髓者可考虑。

 三、出血性疾病 （一）特发性血小板减少性紫癜

考点1、急性型半数以上见于儿童，起病前1~2周常有上呼吸道或病毒感染史。口腔黏膜及眼结膜出血常见。颅内出血可危及生命。急性型病程多在4~6周恢复。

考点2、慢性型以青年女性多见.女性病人常以月经过多为主要表现。

考点3、急性型血小板常低干20×109/L，失血多可出现贫血。

考点4、肾上腺糖皮质激素为首选药物。

考点5、休息与活动：血小板计数在（30~40）×109/L以上者，出血不重，可适当活动。血小板在（30~40）×109/L以下者，要少活动，卧床休息。

考点6、血小板计数<20×109/L应警惕脑出血。

 （三）过敏性紫癜

考点1、感染为最常见的原因，包括细菌，特别是β溶血性链球菌引起的上呼吸道感染、猩红热及其他局灶性感染等。食物：主要是机体对某此动物性蛋白食物中的异性蛋白质过敏所致，如鱼、虾、蟹、蛋类及乳类等。

考点2、分为单纯型、腹型、关节型、肾型、混合型5种类型。肾型是病情最为严重的一种类型，为肾小球毛细血管誉受累所致。

考点3、消化道出血者粪便隐血试验阳性。

考点4、糖皮质激素，对腹型和关节型疗效较好，对紫癜型和肾型疗效不明显。

四、白血病

（一）急性白血病

考点1、本病主要表现为发热、出血、贫血及各种器官浸润所引起的症状和体征。

考点2、出血最主要的原因是血小板减少。 

考点3、贫血常为首发症状，随病情发展而加重。

考点4、四肢关节痛和骨痛以儿童多见。

考点5、多数病人白细胞计数增多，甚至可>100× 109/L。

考点6、骨髓一般增生明显活跃或极度活跃，主要细胞为白血病原始细胞和幼稚细胞。

考点7、甲氨蝶呤可引起口腔黏膜溃疡，可用0.5%普鲁卡因含漱。环磷酰胺可引起脱发及出血性膀胱炎导致血尿，嘱病人多饮水，有血尿必须停药。

考点8、严重感染是白血病病人主要的死亡原因。

考点9、急性白血病的化疗过程分为诱导缓解及巩固强化治疗两个阶段。常用药物是甲氨蝶呤防治中枢神经系统白血病。长春新碱能引起末梢神经炎、手足麻木感；白消安副作用主要是骨髓抑制。 

考点10、休息与活动：治疗期间要注意休息，尤其贫血较重病人（血红蛋H60g/1以下），以休息为主，不可过劳。

 （三）慢性粒细胞白血病

考点1、慢性粒细胞白血病自然病程可分为慢性期、加速期及急性变期3个时期。

考点2、脾大常为最突出体征，随病情进展脾可达脐水平甚可伸入盆腔。

考点3、白细胞计数明显增高，疾病早期白细胞计数多在50×109/L以下，晚期可达100×109L以上。

考点4、化疗药物首选白消安，其次为羟基脲；还使用二溴甘露醇、氮芥类药物。

考点5、脾大显著，易引起左上腹不适，可采取左侧卧位。

五、造血干细胞移植

考点1、异体造血干细胞移植是目前可能治愈慢性粒细胞白血病的唯一方法。

考点2、多发性骨髓瘤宜实施异体造血干细胞移植。

考点3、水果需要用0.5%氯己定浸泡15min后削皮方可进食。

考点4、感染是造血干细胞移植的最常见并发症之一，也是移植成败的关键。

考点5、移植后血小板极度减少是导致病人出血的主要原因，且移植后血小板恢复较慢。

考点6 、GVHD是异基因骨髓造血干细胞移植后最严重的并发症，由供者T淋巴细胞攻击受者同种异体抗原所致。

 六、血液及造血系统疾病病人常用诊疗技术及护理

考点1、适应证包括各种贫血、造血系统肿瘤、血小板或粒细胞减少症、疟疾或黑热病。

考点2、术后保护穿刺处，指导病人48~72h内不要弄湿穿刺处，多卧床休息，避免剧烈活动，防止伤口感染。

第6章内分泌与代谢性疾病病人的护理

 一、概述

考点1、内分泌系统是由内分泌腺及存在于机体某些脏器中的内分泌组织和细胞所组成的一个体液调节系统。

考点2、其主要功能是在神经系统支配下和物质代谢反馈调节的基础上释放激素。

考点3、常见症状包括身体外形的改变（包括体形的变化和特殊体态，毛发的质地、改变分布、面容的变化以及皮肤黏膜色素沉着等）；性功能异常；进食或营养异常；疲乏；排泄功能异常；疼痛。

 三、甲状腺功能亢进症

考点1、甲亢，是指由多种病因导致的甲状腺功能增强，从而分泌 TH过多所致的临床综合征。

考点2典型表现有甲状腺肿及眼征。

考点3、甲状腺肿多呈弥漫性、对称性甲状腺肿大，随吞咽动作上下移动；质软、无压痛，久病者较韧，可有震颤或血管杂音，为诊断本病的重要体征。

考点4、血清总甲状腺素是判定甲状腺功能最基本的筛选指标。

考点5、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素（尤其是复合维生素B）及矿物质的饮食；每日饮水2000~3000ml以补充出汗、腹泻、呼吸加快等所丢失的水分。

考点6甲状腺危象属甲亢恶化的严重表现。

 三、甲状腺功能减退症

考点1、甲状腺功能减退症简称甲减，是由多种原因引起的TH合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。

考点2、踝部呈非凹陷性水肿。

考点3、由于胃酸缺乏或维生素B12吸收不良可导致缺铁性贫血或恶性贫血。

考点4、各种类型的甲减，均需要用TH替代，永久性甲减者需要终身服用。

四、库欣综合征

考点1、 Cushing综合征是由多种原因引起肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素（主要是皮质醇）所致。主要由于皮质醇分泌过多，引起代谢紊乱及多器官功能障碍。

考点2、脂代谢障碍：特征性表现为满月脸、向心性肥胖。

考点3、蛋白质代谢障碍：临床表现为皮肤菲薄，毛细血管脆性增加。在腹下侧、大腿等处可见微血管的红色即典型的皮肤紫纹。

考点4、病人存在体液过多，与糖皮质激素过多引起水、钠潴留有关。应尽量取平卧位抬高双下肢，有利于静脉回流。

考点5、饮食护理：适当摄取富含钙及维生素D的食物以预防骨质疏松。

五、糖尿病

考点1、糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。

考点2、临床表现为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。

考点3、糖尿病酮症酸中毒呼吸深快有烂苹果味（丙酮味）。

考点4、空腹及餐后2h血糖升高是诊断糖尿病的主要 依 据 。 空 腹 血 糖 正 常 范 围 为 3.9~5.6mmol/L （70~100mg/dl）.

考点5、具体治疗措施以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础，根据病情结合药物治疗。

考点6、胰岛素制剂可分为速（短）效、中效和长（慢）效3类。

考点7、饮食护理：糖类、蛋白质和脂肪的分配：糖类占饮食总热量的50%~60%，提倡用粗制米、面和一定量的杂粮，蛋白质含量一般不超过总热量的15%，脂肪约占总热量30%。

考点8、磺脲类药物主要副作用是低血糖反应。

考点9、普通胰岛素于饭前半小时皮下注射。

 第7章风湿性疾病病人的护理

 一、概述

 考点1、分类：主要有弥漫性结缔组织病、脊柱关节病、骨与软骨病变、感染性关节炎、伴风湿性疾病表现的代谢和肉分泌疾病等。

考点2、临床特点：多为慢性起病，病程较长，甚至终身；病程中发作与缓解交替出现；同一疾病的临床表现个体差异很大；有较复杂的生物化学及免疫学变化；治疗效果有较大的个体差异。

 二、系统性红斑狼疮 

考点1、可能是由于具有遗传素质者，在病毒、性激素等因素作用下，促发了异常的免疫应答，而持续产生大量的免疫复合物和致病性自身抗体，引起组织损伤。

考点2、约85%患者有关节受累，大多数关节肿痛是首发症状。

考点3、做好皮肤护理：病人应避免在烈日下活动，必要时穿长袖衣裤，戴遮阳帽、打伞、禁忌日光浴。

 三、类风湿关节炎

考点1、是一种自身免疫性疾病。抗原进入人体后，与细胞膜的HLA一DR分子结合形成复合物，并引起一系列免疫反应。

考点2、晨僵：出现在95%以上的类风湿关节炎患者，被视为观察本病活动性的指标之一；关节疼痛和肿胀：关节痛往往是最早的关节症状，最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指关节，多呈对称性、持续性；关节畸形及功能障碍；关节外表现：类风湿结节是本病较特异的皮肤表现。

考点3、以手指和腕关节的X线片最有价值。

考点4、早期诊断和早期合理治疗是本病的治疗关键。

考点5、急性期患者应卧床休息。恢复期进行适当的关节功能锻炼，或做理疗，避免关节畸形。

 第8章理化因素所致疾病病人的护理

 一、中毒概述

考点1、毒物的体内过程包括吸收、分布、代谢、排泄4个环节。

考点2、毒物在体内代谢转化的主要场所是肝脏。毒物排泄的主要途径为肾脏，其次可经胆道、大肠的黏膜排泄。

 三、有机磷杀虫药中毒

考点1、有机磷杀虫药的主要毒性是抑制胆碱酯酶，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列症状，严重者可因昏迷、呼吸衰竭而死亡。

考点2、有机磷农药大多数属磷酸酯类或硫代酸酯类化合物。

考点3、一般经皮肤吸收，症状常在接触后2~6h内出现。有机磷农药中毒无论表现轻重均有特殊大蒜气味。

考点4、主要症状包括：毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经系统症状。

考点5、将急性中毒分为3级。轻度中毒：全血胆碱酯酶活力一般在50%~70%；中度中毒：出现肌纤维颤动、呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍等。全血胆碱酯酶活力降至30%~50%；重度中毒：除上述症状外发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸肌麻痹。全血胆碱酯酶活力降至30%以下。

考点6、急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前，多在急性中毒后24~96h突然病情加重，表现为肌无力，称中间综合征。

考点7、用肥皂水冲洗皮肤、眼睛，口服中毒者要用清水、生理盐水、2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）反复洗胃。

考点8、抗胆碱药：最常用药物为阿托品。使用原则：早期、足量、反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转，或有阿托品化表现为止。

考点9、胆碱酯酶复能剂：此类药物能夺取磷酰化胆碱酯酶中的磷酸基，使胆碱酯酶恢复活性，且能解除烟碱样症状如肌束震颤，但对解除毒蕈样症状和呼吸中枢的抑制效果差。

考点10、有机磷中毒死因主要是呼吸衰竭，其原因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制所致。

三、急性一氧化碳中毒

考点1、一氧化碳经呼吸道进入血液，与红细胞内的血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白（COHb），从而导致组织和细胞的缺氧。 

考点2、临床表现。轻度中毒：可出现搏动性剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、无力、嗜睡、心悸、意识模糊等。血液COHb浓度可在10%~20%。中度中毒：除上述症状加重外，常出现神志不清多为浅昏迷，面色潮红，口唇呈樱桃红色，脉快、多汗。血液中COHb浓度30%~40%0重度中毒：病人出现深昏迷、呼吸困难、面色苍白、四肢湿冷、全身大汗、血压下降。最后因脑水肿，呼吸、循环衰竭而死亡。血液COHb浓度可高于50%。迟发性脑病（神经精神后发症）：急性CO中毒病人在清醒后，经过2~60d的“假愈期”，可出现精神意识障碍、锥体外系神经障碍、锥体系神经损害及大脑局灶性功能障碍之一的临床表现. 

考点3、氧疗是治疗CO中毒最有效的方法。最好的给氧方式是高压氧舱。

考点4、有频繁抽搐者首选药物为地西泮。

考点5、昏迷者应迅速用鼻导管给高浓度氧（60%），流量8~10L/min，有条件可用高压氧舱治疗。

 四、中暑

考点1、中暑分为热射病、热衰竭和热痉挛、日射病4种。

考点2、烈日或高热辐射长时间作用于头部，可穿透头皮和颅骨引起脑组织损伤、充血。大脑温度可达40~42℃，体温不一定升高称为日射病。 

考点3、高温工作出汗是主要的散热途径，而汗液中氯化钠含量为0.3%~0.5%，排汗增多引起盐及水丢失，导致脱水，此时血管扩张，血容量更加不足可引起周围循环衰竭的症状称为热衰竭。 

考点4、热痉挛（中暑痉挛）：大量出汗后大量饮水，盐分补充不足，使血中钠、氯浓度降低，患者常感到四肢无力，阵发性肌肉痉挛和疼痛，常呈对称性，以腓肠肌痉挛最为多见，体温多正常。

 考点5、热衰竭：纠正血容量不足，静脉补充生理盐水及葡萄糖液、氯化钾。一般数小时可恢复。

考点6、热痉挛：给予含盐饮料，若痉挛性肌肉反复发作，可静脉滴注生理盐水或葡萄糖生理盐水。

考点7、日射病：头部用冰袋或冷水湿敷。 考点8热射病：迅速采取各种降温措施，若抢救不及时，死亡率高达5%~30%。

 第9章传染病病人的护理

 一、概述

 考点1、大多数传染病以隐性感染最常见。

 考点2、毒力：包括外毒素、内毒素及毒力因子。

考点3、传染病的流行按其强度可分为散发、流行、 大流行和暴发。

 考点4、分为4期，即潜伏期、前驱期、症状明显期和恢复期。

 考点5、传染病的流行过程的3个基本条件是传染源、传播途径和人群易感性。

考点6、应针对传染病流行过程的3个环节进行预防，即管理传染源、切断传播途径和保护易感人群。

 二、病毒性肝炎

 （一）甲型病毒性肝炎

考点1、传染源：急性肝炎病人和亚临床感染者。

考点2、传播途径：粪一口传播，以日常生活接触传播最常见。

考点3、学龄前儿童发病率最高，其次为青年人。

考点4、急性黄疸型肝炎黄疸前期传染性最强。

考点5、急性无黄疸型肝炎较多见，主要表现为消化道症状。

考点6、应预防消化道传播，重点在于加强粪便管理，保护水源，严格饮用水的消毒，加强食品卫生和食具消毒。

考点7、对已感染甲型肝炎者，应进行消化道隔离。 

（二）乙型病毒性肝炎 

考点1、慢性病人和HBsAg携带者是乙型肝炎最主要的传染源。

考点2、血液传播是主要的传播方式，其次是生活密切接触传播和母

考点3、除表现为急性肝炎外，慢性肝炎最常见。

考点4、 HBsAg阳性见于HBV感染者。

考点5、无特效治疗。急性期适当休息和营养，慢性肝炎需要保肝、抗病毒和对症治疗等。

考点6、重点在于防止通过血液和体液传播。

 三、流行性乙型脑炎

考点1、感染后出现病毒血症的动物和人，其中感染的猪（幼猪）是最主要的传染源。

考点2、主要传播途径：三带喙库蚊。 考点3以隐性感染最为常见。

考点4、流行有严格的季节性，多集中在7~9月份。病人多为10岁以下儿童，以2~6岁儿童发病率最高。

考点5、脑实质受损的症状出现在极期。

考点6、脑脊液：为无菌性脑膜炎改变。

考点7、目前尚无特效抗病毒药。处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等是抢救危重病人成功的关键。

考点8、加强对家畜管理，尤其是幼猪，搞好牲畜饲养场所的环境卫生。对10岁以下儿童和初进入流行区的人员进行疫苗接种。

 四、艾滋病

考点1、获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）是由免疫缺陷病毒（HIV）所引起的慢性致命性传染病。 

考点2、传染源：病人和HIV无症状病毒携带者，后者尤为重要。

考点3、传播途径：性接触传染、注射及血源传播、母婴传播等。

考点4、肺部：肺孢子菌肺炎常见。

考点5、早期抗病毒是治疗的关键。

考点6、宣传教育和综合治理是预防的重点措施。

四、狂犬病

 考点1、传染源主要为狂犬，传播途径为咬伤，人群普遍易感。

考点2、发作性咽肌痉挛，恐水为本病的特征。

考点3、高危人群应做暴露前的疫苗接种。

考点4、咬伤后，尽快用20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵反复冲洗至少30min，再用70%乙醇和2%碘酊消毒。

六、伤寒

考点1、传染源是病人与带菌者；主要经消化道传播；人群普遍易感，病后可产生持久免疫力：夏秋季流行，散发为主；儿童及青壮年发病率高。

考点2、初期最早出现的症状是发热。

考点3、极期出现伤寒的特征性表现，包括稽留热、消化道症状、神经系统症状、循环系统症状（相对缓脉或重脉）、肝脾大、玫瑰疹、蛋白尿、消瘦及脱发等。

考点4、肥达反应：“0”抗体效价在1：80及“H”抗体效价在1：160或以上时可确定为阳性，有诊断价值。

考点5、并发症有肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎等。⑥第三代喹诺酮类药物为首选药物。

七、细菌性痢疾

考点1、传染源：急、慢性病人及带菌者；传播途径：消化道传播；学龄前儿童和青壮年人群多发；夏秋季节多发。

考点2、急性菌痢根据毒血症状及肠道症状轻重分为3型。普通型（典型）：起病急，高热伴畏寒，可有恶心.呕吐，腹痛，腹泻等症状。轻型（非典型）：无全身毒血症状，不发热或仅有低热，肠道症状较轻。中毒型：分为休克型（周围循环衰竭型）、脑型（呼吸衰竭型，最为严重）和混合型（预后最为凶险）。

考点3、慢性菌痢慢性迁延型：最多见，常有腹痛、长期腹泻或腹泻与便秘交替、稀黏液便或脓血便。

考点4、喹诺酮类是目前成人菌痢首选用药。疗程不宜短于5d。

考点5、易感者可口服多价痢疾减毒活疫苗，提高机体免疫力。

 七、流行性脑脊髓膜炎

考点1、病原体为脑膜炎球菌，属奈瑟菌，可分13个血清群，我国以A群为主。

考点2、传染源为带菌者和病人；传播途径是呼吸道传播；6个月至2岁的婴幼儿发病率最高；冬春季节多发病，流行高峰为3、4月份。

考点3、暴发型病死率高，可分休克型、脑膜脑炎型、混合型3型。

考点4、细菌学检查是确诊的重要方法。

考点5、病人绝对卧床休息，体温监测，采取有效的降温措施。

九、流行性出血热

考点1、流行性出血热病毒又名汉坦病毒，为RNA病毒，我国流行的为I型和Ⅱ型病。

考点2、鼠类是主要传染源。

考点3、传播途径：①呼吸道传播；②消化道传播；③接触传播；④母婴传播。

考点4、临床的特征性表现包括3大主症（发热、出血和肾功能损害）以及病程的5期经过（发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期）。

考点5、治疗原则为“三早一就”，即早发现、早休息、早治疗、就近治疗。

考点6、防鼠、灭鼠是预防本病的关键。

第10章 神经系统疾病病人的护理

 一、概述

考点1、展神经，主要功能为眼球外展。

考点2、面神经损伤最主要的临床表现为面肌瘫痪。

考点3、位听神经，包括：蜗神经主要功能为听觉； 前庭神经主要功能身体平衡运动。

考点4、丘脑，损伤可出现对侧偏身各种感觉消失或减退，刺激性病灶引起偏身疼痛，称为丘脑性疼痛。

考点5、延髓内侧为呼吸中枢，外侧为血管运动中枢，背外侧有呕吐中枢，脑桥有啊逆中枢。

考点6、脊髓：主要功能为传导功能和节段功能。

考点7、脑脊液检查：一般采用腰椎穿刺测量法做压 力测定，正常80~180mmH2O；压颈试验可了解椎管有无阻塞，有颅内高压时禁做。

 二、急性炎症性脱髓鞘性多神经根病

考点1、发病前有上呼吸道、肠道感染史。

考点2、首发症状为四肢对称性无力。

考点3、瘫痪为弛缓性，腱反射减低或消失，病理反射阳性。

考点4、脑神经损害以双侧面瘫多见，延髓麻痹以儿童多见。

考点5、腰椎穿刺取脑脊液化验，典型的脑脊液改变为细胞数正常，蛋白质明显增高，称为蛋白一细胞分离现象。

考点6、治疗急性病例可应用大量免疫球蛋白；糖皮质激素对慢性型有良好的反应。 考点7病人出现呼吸费力、烦躁、出汗、口唇发绀等缺氧症状，肺活量降至每千克体重20~25ml以下，血氧饱和度降低，动脉血氧分压低于70mmHg，及早使用呼吸机。

 三、癫痛

考点1、全身性强直一阵挛发作为最常见的发作类型之一，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。分为强直期、阵挛期、惊厥后期。

考点2、治疗原则上预防外伤及其并发症。

考点3、特发性GTCS首选丙戊酸钠；症状性或原因不明的GTCS首选卡马西平；特发性失神发作首选乙琥胺；复杂部分性发作首选卡马西平；婴儿痉挛症首选ATCH。

考点4、癫微作勿用力按压病人身体，防止骨折及脱臼；头偏向一侧，应及时使用牙垫或压舌板防止舌咬伤。

 四、脑血管疾病

 （一）短暂性脑缺血发作

考点1、主要病因是动脉粥样硬化。

考点2、发作突然，历时短暂5~30min，为脑某一局部的神经功能丧失，一般在24h完全恢复，不留神经功能缺失，反复发作。

考点3、指导病人低盐、低钙、低糖、充足蛋白质和丰富维生素饮食，戒烟、酒，戒辛辣油炸食物和暴饮暴食，避免过分饥饿。

 （二）脑梗死

考点1、脑动脉粥样硬化是脑血栓最常见的病因。脑栓塞最常见的病因是风湿性心瓣膜病。

考点2、脑血栓多在休息或睡眠时发生。局灶症状多在数小时或2~3h达高峰。

考点3、尽快恢复脑缺血区的血液供应是脑血栓急性期的主要治疗原则。早期溶栓是指发病6h内采用溶栓治疗。

考点4、脑血栓急性期的血压维持在比发病前稍高的水平，除非血压过高，一般不使用降压药物。

考点5、脑栓塞常见的临床症状为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者突起昏迷、全身抽搐，可因脑水肿或颅内出血，导致脑疝而死亡。

 （三）脑出血

考点1、高血压和脑动脉硬化为脑出血最常见的原因。

考点2、脑出血多在白天活动中或情绪激动时突然发生，可出现头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等；内囊出血最多见，主要表现为“三 偏”，出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏育。

考点3、脑血栓形成多在休息或睡眠时发生。

考点4、脑出血的治疗：急性期一般不用降压药物，当收缩压超过220mmHg或舒张压超过120mmHg时，可用硫酸镁等药物降压；20%甘露醇125~250ml静脉滴注， 30min滴完，或用复方甘油静脉滴注降颅压。

（四）蛛网膜下腔出血

考点1、最常见的病因为先天性脑动脉瘤、脑部血管畸形、白血病、恶性贫血、再生障碍性贫血等。用力或情绪激动时可致血管破裂。

考点2、最具特征性的体征是可有脑膜刺激征。

考点3、最具诊断价值的检查是腰椎穿刺，脑脊液检查为血性，压力增高>200mmH2）（1mmH2（）=9.8Pa）。

考点4、绝对卧床休息4~6周，避免增加病人血压和颅内压的因素。

考点5、蛛网膜下腔出血再发率较高，以首次出血后 1个月内再出血的危险最大，再发率最高的时期是在首次出血后的2周。

五、帕金森病

考点1、本病多见于老年人。

考点2、首发症状多为动作不灵活与震颤；常见症状为静止性震颤，类似搓丸样动作。

考点3、抗胆碱能药物，为常用药物之一，可协助维持纹状体的递质平衡；对脑部多巴胺缺乏的替代疗法，需要应用其前驱物左旋多巴；金刚烷胺，可促进神经末梢释放多巴胺，并阻止其再吸收。

考点4、左旋多巴制剂早期会有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、直立性低 血压、失眠等不良反应，在进食时服用或减少剂量。长期服用会出现“异动症”。还可出现“开关现象”、“剂末现象”、“晨僵现象”、“冻结现象”。

 六、重症肌无力

考点1、发病诱因多为感染、精神创伤、过度疲劳、妊娠、分娩等。

考点2、眼外肌受累表现为上眼睑下垂、斜视和复视；面肌受累时皱纹减少，表情动作无力；咀嚼和咽喉肌受累时出现吞咽困难、进食时间长、饮水呛咳、构音不清；肌群受累表现为屈颈抬头无力、四肢乏力。

考点3、辅助检查包括疲劳试验、抗胆碱酯酶药物试验、重复电刺激及AChR重复电刺激递减幅度>10%为阳性；AChR抗体滴度增高。

考点4、肌无力危象：为最常见的危象。

七、神经系统疾病病人常用诊疗技术及护理

（一）腰椎穿刺术

考点1、穿刺部位皮肤和软组织有 局灶性感染或有脊柱结核者、颅内病变伴有明显颅高压或已有脑疝先兆者禁忌穿刺。

考点2、穿刺中指导病人去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝使脊柱尽量前屈。

考点3、一般穿刺后头痛最常见。

考点4去枕平卧 4~6h，不可抬高头部。

 （二）脑血管造影

考点1、适应证：脑血管疾病、颅内占位性病变、颅脑外伤。

考点2、造影后股动脉穿刺者肢体制动6~12h，平卧4h。

考点3、术后24h内多饮水，促进造影剂排出。

 第2篇外科护理学

第1章水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理

一、正常体液平衡

二、水和钠的代谢紊乱 

三、钾代谢异常的护理

四、钙、镁、磷代谢异常的护理

五、酸碱平衡失调

六、护理

考点1、细胞内液的主要阳离子是K，主要阴离子是 HPO24ˉ和Prˉ。细胞外液的主要阳子是Na+，主要阴离子 是Clˉ和HCO3ˉ。

考点2、人体通过缓冲系统、肺和肾脏调节酸碱平衡，使体液酸碱度维持在7.35~7.45。

考点3、高渗性脱水早期为轻度脱水，主要以口渴为特点。

考点4、成年人男性液体总量占体重的60%，女性为 55%、婴幼儿为70%~80%。

考点5、酸中毒的临床表现为呼吸深快。

考点6、低钾血症T波宽而低平，QT间期延长，出现U 波.重者T波倒置，ST段下移。

考点7、高钾血症应用10%葡萄糖酸钙20~30ml（或5% 氯化钙）加等量5%葡萄糖溶液缓慢滴入，以对抗K对 心肌的抑制作用。

考点8、代谢性酸中毒血pH低于7.35，血HCO3，值下降；CO2CP、BE值低于正常，尿呈强酸性。

第2章外科休克病人的护理

一、概述

二、外科常见的休克种类

三、护理

考点1、休克共同的病理生理基础是有效循环血量锐减和组织灌注不足导致的微循谢改变及内脏器官继发性损害。

考点2、休克代偿期（早期）心率、呼吸增快，收缩压70~90mmHg，舒张压升高减小，尿量正常或减少。

考点3、低血容量性休克是有效循环血量降低所致。

考点4、尿量是观察休克的重要指标。

考点5、休克体位是头及躯干抬高20°~30°.下肢抬高15°~20°。

考点6、一般先快速输入晶体液，以增加回心血量和心每搏输出量。后输胶体液，以减少晶体液渗入血管外第三间隙。

第3章多器官功能障碍综合征病人的护理

一、概述

二、成人呼吸窘迫综合征

三、急性肾衰竭

四、弥散性血管内凝血

考点1、急性肾衰竭的病因可分为肾前性、肾后性和肾性3种。

考点2、肾前性：主要因脱水、休克、出血等血容量减少或心排血量减少引起。

考点3、肾后性：因尿流受阻引起，最常见于双肾结石、双侧肾盂输尿管梗阻、后尿道瓣膜、外伤狭窄、肿瘤及炎症等。

考点4、肾性：为肾实质病变引起，最常见的原因为挤压伤。

考点5、高钾血症是最主要和最危险的并发症，高钾血症和水中毒是肾衰竭早期死亡最常见的原因。

考点6、每天补充液量=显性失水+隐性失水一内生水，理想控制标准是每天减轻体重0.5kg。

第4章麻醉病人的护理

一、概述

二、麻醉的护理

考点1、术前用药中苯巴比妥钠能预防局麻药中毒。阿托品是吸入麻醉术前不可缺少的。

考点2、肾上腺素可引起器官平滑肌收缩，减慢局麻药吸收，减少创面出血。

考点3、局部用药遵循最小有效剂量和最低有效浓度的原则。

考点4、头痛主要原因是脑脊液外漏。预防措施是去 枕平卧6～8h。

考点5、全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最严重的并发症。

第5章复苏

一、概述

 二、心肺脑复苏

考点1、维持气道通畅是复苏的关键。

考点2、最有效、最及时的是口对口人工呼吸。

考点3、按压部位在胸骨下段。

考点4、两人操作，每按压4~5次吹气1次（5：1）。单人操作，每按压15次吹气2次（15：2）

考点5、小儿心脏按压用单手掌根按压胸骨中段。

考点6、肾上腺素是心脏复苏的首选药物。

考点7、利多卡因是抗心律失常的首选药物。

考点8、电除颤是治疗心室纤颤的有效方法。

第6章重症病人的监护

一、概述

 二、重症病人的检测和护理

三、氧治疗

四、人工气道的临床应用

五、机械通气的临床应用

考点1、中心静脉压是反映静脉张力和容量的指标， 正常值为5～12cmH2（）（0.39～1.2MPa）。

考点2、CVP过低表示血容量不足或静脉回流受阻，应该给予补液；CVP过高提示输入液体量过多或心功能不全。

考点3、肺毛细血管楔压是反映心脏前负荷的指标。

考点4、人工气道包括气管插管和气管切开。

考点5、因病人建立人工气道会造成语言沟通障碍，可通过面部表情、肢体语言等方法加强交流，以了解病人的想法和要求，及时满足其需要，增加病人的安全感。

 第7章外科围手术期护理

一、手术前病人的护理

二、手术室护理工作

三、手术后病人的护理

考点1、胸部手术前呼吸道准备，应训练病人腹式呼吸。

考点2、胃肠道准备目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸。

考点3、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15cm的区域。

考点4、皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70%乙醇或0.1%苯扎溴铵溶液消毒皮肤1次。

考点5、切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组 织，以防止或减少污染。

考点6、颅脑部手术可取15°~30°头高脚低斜坡卧位。

考点7、麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位，头偏向一侧。腰麻病人术后去枕平卧6h，硬膜外麻醉病人平卧4~6h。

考点8、休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱或实施特殊的制动措施的病人则不宜早期活动。

考点9、深静脉血栓形成常发生于术后长期卧床、活动减少的老年人或肥胖者，以下肢深静脉血栓形成为多见。

第8章疼痛病人的护理

一、疼痛的概述

考点1、由视丘到大脑感觉皮质，使我们感觉到疼痛的存在。

考点2、在诊断未明确之前，不能给予止痛药物，以免掩盖病情。

考点3、轻度疼痛病人可给予解热镇痛类药物，如阿司匹林、布洛芬等。

考点4、中度疼痛病人可选用弱阿片类药物，如可卡因、曲马朵等。

考点5、重度疼痛和剧烈性癌痛病人，可选用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶。

第9章营养支持病人的护理

一、概述

二、肠内营养

三、肠外营养

考点1、要素饮食营养成分明确，可不经消化直接吸收。

考点2、肠内营养分次输注适用于胃内给予，每次给予100~300ml，每次间隔2~3h.

考点3、预防误吸可取半卧位，保持鼻胃管的位置固定。

考点4、理想的输注静脉为颈内静脉或锁骨下静脉的中心静脉置管。

考点5、空气栓塞是肠外营养最严重的并发症。

考点6、TNA液的保存和输注：保存在4℃冰箱内，并在24h内输完。

第10章外科感染病人的护理

一、概述

二、全身性感染

三、破伤风

考点1、葡萄球菌，特点：脓液稠厚、黄色、不臭；变形杆菌，特点：脓液有特殊恶臭。

考点2、感染的局部病理变化是组织充血、水肿和坏 死。

考点3、红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的典型症状。

考点4、破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖，产生毒素所导致的一种特异性感染。外毒素有痉挛毒素和溶血毒素。

考点5、最先受累的是咀嚼肌，以后依次为表情肌、颈、背、腹、四肢肌和膈肌。

考点6、清除毒素来源主要是彻底清创、伤口完全敞开、充分引流。

考点7、损伤后应早期注射TAT，一般用量为1万~6 万U，避免剂量过大，引起过敏反应、血清病。

考点8、健康人群可注射破伤风类毒素。

第11章损伤病人的护理

一、概论

二、烧伤病人的护理

三、毒蛇咬伤

考点1、修复的过程分为充填期、增生期、塑性期。

考点2、局部症状有疼痛、局部肿胀、功能障碍、创 口或创面。

考点3、烧伤面积的估计方法有手掌法和中国新九分法。

考点4、伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%。

考点5、烧伤深度分为一度、浅二度、深二度和三度。

考点6、面积烧伤病人24h内主要的护理措施是保证 液体输入，以迅速恢复有效的循环血量。

第12章器官移植病人的护理

一、概述

二、肾移植

考点1、分类：自体移植、同质移植和同种异体移植。

考点2、移植器官的保存应遵循低温、预防细胞肿胀 和避免生化损伤的原则。

考点3、急性排斥反应在移植后1~2周内即可出现。

考点4、超急性排斥反应在移植手术后24h内或更短时间内发生，如误输异型血液，可在数分钟内发生溶 血反应。

考点5、植皮的肢体要制动并抬高患肢。

第13章肿瘤病人的护理

一、分类

二、病因、病理

三、临床表现

四、分期

五、治疗要点

六、预防

七、护理措施

考点1、敏感细胞和致癌物共同作用对发生癌症是必需的。

考点2、局部表现主要为肿块、压迫、阻塞、疼痛、溃疡和出血。

考点3、强调综合治疗和治疗方案个体化。

考点4、放疗中的护理。注意调整治疗方法及剂量，尽量保护不必照射的部位，同时给予镇静药，维生素 B类药物。充分摄入水分。

考点5、造血系统肿瘤、性腺肿瘤、淋巴肉瘤、霍奇金病，小脑髓母细胞瘤、多发性骨髓瘤等，对放射线敏感。

第14章颈部疾病病人的护理

一、颈部及甲状腺的解剖、生理概要

二、甲状腺功能亢进

三、甲状腺肿瘤

四、常见颈部肿块

考点1、原发性甲亢是自身免疫性疾病，以中青年女性为多见。甲状腺大多呈弥漫对称性肿大，典型症状为突眼征。

考点2、病人有消瘦、易出汗、食量过多、情绪激动易怒、失眠等症状。

考点3、常用手术是甲状腺次全切除。

考点4、术后呼吸困难和窒息，最危急，术后48h内 发生。

考点5、饮水呛咳：喉上神经感觉支一会厌黏膜一会厌反射消失；声调降低：喉上神经运动支一分布环甲肌上一环甲肌瘫痪一声带松弛；声音嘶哑：单侧喉返神经一甲状腺背侧气管及食管沟内一支配声带运动；呼吸困难窒息：双侧喉返神经一手术切断或血肿压迫；手足麻木、抽搐：甲状旁腺一维持血钙的平衡一低钙。

 第15章乳房疾病病人的护理

一、乳房的解剖、生理

二、乳腺癌

三、乳房良性肿块

考点1、早期表现患乳出现单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块，最常发生的部位是乳房外上象限。

考点2、乳房出现肿瘤表面皮肤凹陷、乳头内陷的 “橘皮样”改变。表面皮肤受侵犯可出现皮肤硬结，侵犯Cooper韧带可有“酒窝征”。

考点3、皮瓣护理，密切观察皮瓣颜色及创口愈合情况。

考点4、乳腺癌病人术后的拔管指征：4~5d皮瓣下无积液。乳腺癌病人术后3d内患肩制动以防皮瓣移动。

考点5、乳腺癌根治术后病人应每月自查1次，术后3 个月可行乳房再造术。

第16章腹外疝病人的护理

一、腹外疝的病因、病理解剖与临床分类

二、常见腹外疝

三、腹外疝的护理

考点1、腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝的主要原因。

考点2、疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物强行扩张囊颈而进入疝囊，不能回纳，称为嵌顿疝。嵌顿未能及时解除，肠管及其系膜受压使动脉血流减少，最后完全阻断，即为绞窄性疝。

考点3、直疝与斜疝的区别：是否可降至阴囊，平卧是否消失。

考点4、股疝多见于40岁以上妇女，妊娠致腹内压增高是引起股疝的主要原因，最易嵌顿。

 第17章急性化脓性腹膜炎病人的护理

一、解剖、生理概要

二、急性化脓性腹膜炎

三、腹腔脓肿

四、急性化脓性腹膜炎的护理

考点1、原发性腹膜炎，不多见，10岁以下儿童发病较多，由血行或泌尿系统播散至腹腔而发病，与继发性腹膜炎的区别：有无腹腔原发病灶。

考点2、腹膜炎临床表现包括腹痛（最主要临床表现）、全身中毒表现，可出现休克。腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎标志性体征，称为腹膜刺激征。

考点3、膈下脓肿部位可有持续性钝痛，深呼吸时加重，常位于近中线的肋缘下或剑突下。

考点4、腹膜炎治疗后常见的残余脓肿。

第18章腹部损伤病人的护理

一、概述

二、常见的实质性脏器损伤

三、常见的空腔脏器损伤

考点1、腹部开放性损伤多由利器或火器伤引起，闭 合性损伤多由钝性暴力引起。

考点2、实质脏器损伤以腹腔内出血为临床表现。面色苍白、脉快、脉压小，血压不稳甚至休克，腹痛呈持续性，伴有明显的腹胀和移动性浊音。胆汁和胰液溢入腹腔可出现剧烈腹痛和腹膜刺激征。

考点3、空腔脏器损伤主要表现为恶心呕吐、呕血或 便血，腹膜刺激征、腹腔内有游离气体及全身感染症状。

考点4、脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，发生率几乎占各种腹部损伤的20%~40%。肝破裂在各种腹部损伤中占15%~20%。肝、脾破裂者主要表现为腹腔内出血和出血性休克。

考点5、腹腔诊断性穿刺：是鉴别脏器破裂和空腔脏器穿孔最好的方法。

 第19章胃、十二指肠疾病病人的护理

一、解剖生理与病因病理

二、胃、十二指肠溃疡的外科治疗

三、胃癌

考点1、病因主要为胃酸分泌过多、胃黏膜屏障受损、幽门螺杆菌感染及其他因素。

考点2、十二指肠溃疡表现为餐后延迟痛、饥饿感或夜间痛，疼痛多为烧灼痛和钝痛，疼痛具有周期性，秋冬季多发，进食后疼痛缓解，服用抗酸药可止痛。

考点3、急性穿孔：突然的持续性上腹刀割样剧痛，伴恶心、呕吐，面色苍白，出冷汗，四肢厥冷。查体腹式呼吸减弱或消失，全腹有腹膜刺激征，腹肌紧张呈“板样”强直，X线检查有膈下游离气体，腹腔穿刺抽出黄色浑浊液体。

考点4、搬痕性幽门梗阻：进食后上腹不适、饱胀感及阵发性胃收缩痛，随之出现食欲减退、恶心、嗳气，嗳气带有酸臭味。呕吐是癜痕性幽门梗阻最为突出的症状，常发生在下上或晚间，呕吐物为宿食，量大，不含胆汁，有腐败酸臭味：腹部检查上腹可见胃形和蠕动波，可闻及振水声。

考点5、胃大部切除术后并发症有胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、胃排空延迟、术后梗阻、倾倒综合征等，其中倾倒综合征为远期并发症，餐后平卧20min可预防其发生。

考点6、纤维胃镜检查+活检是诊断早期胃癌的最有效方法。

考点7、淋巴转移是胃癌最主要的转移途径。

第20章肠疾病病人的护理

一、解剖、生理

二、急性阑尾炎

三、肠梗阻

四、肠瘘

五、大肠癌

考点1、阑尾炎的典型症状是转移性右下腹痛，多开始于上腹部或脐部；数小时后疼痛转移并局限于右下腹。右下腹痛产生的机制是阑尾高度肿胀。胃肠道反 应主要有轻度厌食、恶心呕吐等，有些病人可有腹泻或便秘。全身表现有乏力、胃脘部或脐周不适，炎症发展可有发热、脉速等表现。

考点2、急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎不同的病理表现。

考点3、急性阑尾炎患者出现寒战、高热及黄疸应警惕门静脉炎。

考点4、肠梗阻局部的病理生理变化：肠梗阻时肠蠕动增强，肠腔积气积液、扩张，肠壁充血水肿、血供障碍。

考点5、肠梗阻的典型症状为腹痛、腹胀、呕吐及肛门停止排便、排气。 单纯性肠梗阻早期无明显全身表现，严重脱水或绞窄性肠梗阻时，可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等中毒和休克征象，X线检查可见气液平面。

考点6、高位、低位肠梗阻的电解质变化。

考点7、解除梗阻和纠正因梗阻引起的全身性生理紊乱是治疗肠梗阻的要点。包括胃肠减压、防治感染及纠正水，电解质、酸碱平衡失调，症状无缓解可行手术治疗。

考点8、肠套叠：多见于2岁以内的儿童，以回肠末 端套入结肠最多见。常为突然发作剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样血便，X线空气或钡剂灌肠检查，可见“杯口状”阴影。

考点9、结肠癌：排便习惯和粪便性状改变是结肠癌最早出现的症状，表现为大使次数增多，腹泻，便秘，便中带血、脓及黏液；腹痛为持续性隐痛；晚期有肠梗阻、恶病质症状；右半结肠癌一般为腹泻、便秘症状交替出现，发病特点为贫血、腹部包块和消瘦；左半结肠癌常有肠梗阻症状。主要辅助检查有粪便隐血试验、纤维结肠镜、X线钡剂灌肠、B超和CT检查。

考点10、结肠癌术前肠道准备： 术前3d开始准备。包括控制饮食、口服肠道抗菌药物和清洁肠道。术后给予半卧位，有利于腹腔引流。告知动作恢复的时间及早期的肠道反应。

第21章直肠肛管疾病病人的护理

一、解剖、生理

二、常见直肠肛管疾病

考点1、肛门周围脓肿：最常见，表现为持续性跳痛，局部红肿、触痛，脓肿形成后有波动感。早期使用抗菌药物、局部理疗或热水坐浴，促使炎症消退。如已形成脓肿，应及时切开排脓。

考点2、肛瘘的表现为肛门周围的外口经常流脓、肛 周潮湿、瘙瘁、无便血症状。肛周皮肤有乳头状突起或稍凹陷的外口，有轻度压痛，可触及索条状瘘管，挤压时外口可有脓液流出。

考点3、疼痛、便秘、出血是肛裂的三大主要症状。最主要的症状是排便时及排便后肛门部疼痛，疼痛的特点有两次高峰。禁止做直肠指检。

考点4、混合痔的定义。混合痔疮，是肛肠类疾病。以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。是痔疮中最为严重的，可发生于任何人群中。临床表现为便血及肛门部肿物，可有肛门坠胀、异物感或疼痛，可伴有局部分泌物或瘙痒。本病若早期治疗，一般预后良好。但也有部分患者，病程中伴发贫血等并发症。

考点5、内痔特点是间歇性无痛便后出血，轻者便后滴血，重者呈喷射状出血。

考点6、直肠肛管术后2~3d内控制排便，术后便秘可用缓泻药，禁止灌肠。

 第22章门静脉高压症病人的护理

一、解剖生理概要

二、门静脉高压症

考点1、约90%以上的门静脉高压症由肝硬化引起。

考点2、正常门静脉的压力。

考点3、门静脉高压症引起腹腔积液的原因是门静脉系的毛细血管床滤过压增加、血浆白蛋白降低、肝内淋巴液容量增加，回流不畅、醛固酮和血管升压素增加。

考点4、术前禁放胃管。

第23章肝脏疾病病人的护理

一、解剖生理

二、原发性肝癌

三、肝脓肿

考点1、手术治疗是目前治疗肝癌最有效的方法，小肝癌病人行手术治疗，其手术死亡率低于2%。

考点2、肝癌术后24h内卧床休息。接受半肝以上切除者，间歇给氧3~4d。给予富含蛋白、热量、维生素和膳食纤维饮食。肝癌术后肝动脉插管化疗的病人，拔管后，加压压迫穿刺点15min，卧床24h。

考点3、肝癌术后当天警惕内出血。

第24章胆道疾病病人的护理

一、解剖与生理功能

二、胆道疾病的特殊检查、其他检查与护理

三、胆石症和胆道感染四、胆道肿瘤

考点1、胆石症的临床表现有消化不良等胃肠道症状、胆绞痛、Mirizzi综合征、胆囊积液等。

考点2、急性胆管炎的Charcot三联征是腹痛、寒战、高热、黄疸。

考点3、胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，效果确切。

考点4、急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是紧 急手术解除梗阻，及早有效地降低胆管内压力。急性重症胆管炎病人的治疗原则是：抗休克+胆总管切开引流。

考点5、诊断胆囊结石症的辅助检查方法，首选是静脉胆道造影，胆管显影最清晰时间为60min。典型的胆结石B超图像是强回声光团，有声影。

考点6、胆囊切除术后指导。

第25章胰腺疾病病人的护理

一、解剖、生理

二、急性胰腺炎

三、胰腺癌和壶腹部癌

四、胰岛素瘤

考点1、急性胰腺炎腹痛与呕吐的关系。

考点2、急性胰腺炎临床表现有腹痛（左上腹，放射至左肩部）、恶心呕吐、腹胀、黄疸、发热、手足抽搐、休克，急性胰腺炎的常见并发症为出血、胆瘘、肠瘘、胰瘘，重症胰腺炎可引起高血糖和低血钙。

考点3、急性胰腺炎镇痛解痉时禁用吗啡，原因是以免引起Oddi括约肌痉挛。

考点4、胰腺癌好发的部位是胰头、颈部，其中胰头癌最常见。

考点5、胰头癌最主要的临床表现是进行性黄疸。

 第26章急腹症病人的护理

一、急腹症的鉴别诊断

考点1、急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等。

二、护理

考点1、腹痛发生的诱因常与饮食有关，如急性胰腺炎常有暴食和过量饮酒史，胆绞痛常发生在进油腻食物后。

考点2、X线检查可诊断消化道穿孔、肠梗阻，B超、 CT或MRI检查可诊断腹腔实质脏器损伤，内镜检查可诊断胃肠疾病。此外还有血管造影、腹穿和腹腔镜检查。

考点3、外科急腹症的不同表现。

考点4、诊断不明或治疗方案未确定者禁用吗啡类镇痛药；没有明确诊断前，应严格执行禁食、禁服泻药、禁止灌肠、禁用止痛药的原则。

第27章周围血管疾病病人的护理

一、深静脉血栓形成

考点1、深静脉血栓形成的原因主要有血流缓慢，静脉壁损伤，高凝状态。特别是长期卧床的病人，肥胖，高血脂，高血糖等人。由于平时活动量少，血流缓慢。一般要根据患者病情的严重程度，采取相应的治疗措施。急性期一般要卧床休息，患肢要制动。

二、血栓闭塞性脉管炎

考点1、下肢静脉曲张的早期临床表现及日常保健。

考点2、静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是导 致深静脉血栓形成的三大因素。

考点3、预防血栓形成的方法有增加活动、避免静脉回流受阻、长期输液病人注意保护静脉壁、早期发现 早处理。

考点 4、深静脉血栓形成患者急性期卧床休息 10~14d，禁止按摩患肢，防止血栓脱落。

考点5、血栓性脉管炎早期以血管痉挛为主，足背动脉及胫后动脉搏动减弱，患肢动脉供血不足，出现肢端发凉、怕冷及间歇性跋行等。

第28章颅内压增高病人的护理

一、颅内压增高

考点1、颅内压增高常见四个原因如下：

1、颅腔狭小：多见于颅骨先天性病变和畸形、颅骨异常增生症及外伤性颅骨广泛凹陷性骨折等，都可引起颅腔变小，使脑组织受压，影响脑的正常发育和生理功能，产生一系列的症状和不同程度的颅内压增高。

2、脑血流量增加：各种原因引起的二氧化碳蓄积和碳酸血症；颅内各种血管性疾病如脑动静脉畸形，血管瘤，脑毛细血管扩张症，丘脑下部、鞍区或脑干等处血管运动中枢附近受到刺激后所导致的急性脑血管扩张（急性脑肿胀）；以及各种类型的严重高血压病等，均可致脑血容量的增加而引起颅内压增高。

3、颅内占位性病变：是增加颅内容积，破坏颅腔容量与颅内正常内容物容积之间稳态平衡，导致颅内压增高的常见原因，颅内血肿和颅内肿瘤是最常见因素，颅内脓肿、颅内肉芽肿及脑寄生虫病亦不少见。导致颅内压增高的主要原因是占据不能扩张的有限颅内空间，颅内占位性病变压迫脑组织，使脑组织移位，或破坏脑组织，导致脑水肿而引起颅内压增高。

4、脑脊液量增多：脑脊液在脑室系统和蛛网膜下腔循环通路发生阻塞时，使脑脊液不能发生置换以缓冲颅内病变造成颅内压增高；同时脑脊液又不断分泌，必然增加其所占据的颅腔容积而造成颅内压增高。脑脊液生成过多或脑脊液吸收减少，都会使脑脊液积聚起来，结果引起颅内压增高。

二、急性脑疝

考点1、 颅内压正常值为 70~200mmH2O ，儿童为 50~100mmH2O。

考点2、头痛、呕吐、视盘水肿三大病症。

考点3、头痛是最常见症状，以晨起和晚间时间多见，位于前额及颞部，为持续性头痛，有阵发性加剧。

考点4、呕吐多呈喷射状，常出现于剧烈头痛时，常为颅内压增高的早期表现。

考点5、视盘水肿是颅内压增高的客观征象。

考点6、急性颅内压增高者有明显的进行性意识障碍甚至昏迷。

考点7、体位：抬高床头15°~30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

考点8、成人每天补液量不超过2000ml，保持每天尿 量不少于600ml。

考点9、小脑幕切迹疝初期由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔缩小，后期因动眼神经麻痹至患侧瞳孔散大。

考点10、枕骨大孔疝：以进行性颅内压增高为主要临床表现，病人早期可突发呼吸骤停，死亡。

第29章 颅脑损伤病人的护理

一、颅骨骨折

考点1、颅骨骨折是指头部骨骼中的一块或多块发生部分或完全断裂的疾病，多由于钝性冲击引起。颅骨结构改变大多不需要特殊处理，但如果伴有受力点附近的颅骨内的组织结构损伤，如血管破裂、脑或颅神经损伤，脑膜撕裂等，则需要及时处理，否则可引起颅内血肿、神经功能受损、颅内感染及脑脊液漏等严重并发症，影响预后

二、脑损伤

考点1、颅前窝骨折脑脊液漏表现为鼻漏，眶周和球结膜下有瘀斑又称熊猫眼，可累及视神经和嗅神经。

考点2、颅中窝骨折脑脊液漏表现为鼻漏和耳漏，乳突区有瘀斑，又称Battle征，可累及面神经和听神经。

考点3、颅后窝骨折无脑脊液漏，乳突区、咽后壁有瘀斑。

考点4、出现脑脊液漏属开放性骨折，应使用抗生素预防感染，大部分漏口在伤后1~2周自愈，若4周以上仍未愈合可行手术修补硬脑膜。

考点5、颅骨骨折半坐位，头偏向患侧，借助重力作用促使局部粘连而封闭漏口。

考点6、脑脊液漏者不可经鼻腔进行护理操作：禁止做腰穿。

考点7、脑震荡伤后立即出现短暂的意识障碍，持续一般不超过30min。有逆行性遗忘。

考点8、意识障碍是脑挫裂伤最突出的临床表现。一般伤后立即出现昏迷。脑干损伤是脑挫裂伤中最严重的特殊类型。

考点9、硬膜外血肿意识障碍以出现中间清醒期为特点；硬膜下血肿意识障碍以原发性昏迷时间长，中间清醒期不明显；脑内血肿以进行性加重的意识障碍为主。

考点10、若伤后一侧瞳孔进行性散大，意识障碍、对侧肢体瘫痪提示脑受压或脑疝；双侧瞳孔散大、眼球固定伴深昏迷或去皮质强直，多为脑干损伤临终状态；双侧瞳孔大小形状多变，眼球分离或异位，多为中脑损伤。

第30章常见颅脑疾病病人的护理

一、颅内肿瘤

考点1、生长于颅内的肿瘤通称为脑瘤，包括由脑实质发生的原发性脑瘤和由身体其他部位转移至颅内的继发性脑瘤。其病因至今不明，肿瘤发生自脑、脑膜、脑垂体、颅神经、脑血管和胚胎残余组织者，称为原发性颅内肿瘤。由身体其他脏器组织的恶性肿瘤转移至颅内者，称为继发性颅内肿瘤。颅内肿瘤可发生于任何年龄，以20～50岁为最多见。

二、颅内动脉瘤

考点1、颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。任何年龄可发病，多数好发于40至60岁中老年女性。造成颅内动脉瘤的病因尚不甚清楚，多数学者认为颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起，高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。颅内动脉瘤好发于脑底动脉环（Willis环）上，其中80%发生于脑底动脉环前半部。

三、颅内动静脉畸形

考点1、动静脉畸形是一团发育异常的病理脑血管，不经过毛细血管床，直接向静脉引流，形成动静脉之间的短路，多由一支或者几支动脉供血，引流静脉也可一支或者几支，会导致血流动力学紊乱。颅内动静脉畸形（intracranial arteriovenous malformation）是指发生于颅内的此种疾病，根据发生部位的不同，分为脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉畸形、脑膜脑动静脉畸形。

四、出血性脑卒中

考点1、脑淤血(cerebral heamorrhage)是指非外伤性脑实质内出血，常形成大小不等的脑内血肿，有时穿破脑实质形成继发性脑室内及（或）蛛网膜下腔积血。主要发生于高血压和脑动脉硬化的病人，临床主要表现是卒中发作，出现头痛、呕吐、意识障碍、偏身瘫痪及（或）感觉障碍等，又称出血性脑卒中，是死亡率和致残率较高的一种常见病。

五、颅脑疾病病人的护理

考点1、颅内肿瘤的临床表现为颅内压增高。

考点2、颈内动脉一后交通支动脉瘤可出现病侧的动眼神经麻痹，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内 收、上视、下视不能，直接、间接对光反射消失。

考点3/脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必需的检查方法。

考点4、出血性脑卒中临床表现： 可突然出现意识障碍、呼吸深慢、脉搏缓慢、血压升高，继之出现偏瘫、大小便失禁。

考点5、颅内出血是脑手术后最危险的并发症，多发生在术后24~48h。

考点6、脑手术后常见的感染有切口感染、脑膜炎及肺部感染。

第31章胸部损伤病人的护理

一、解剖生理概要

考点1、人体肋骨12对，左右对称，与胸椎后端相关节，前端仅第1-7肋借软骨与胸骨相连接，称为真肋；第8-12肋称为假肋，其中第8-10肋借肋软骨与上一肋的软骨相连，形成肋弓，第11、12肋前端游离，又称浮肋。

考点2、第1-3肋较短，有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，骨折发生率较低；第4-7肋较长且固定，最易发生骨折。第8-10肋形成的肋弓较有弹性，不易折断；第11、12肋前端游离不固定，也不易折断。

二、肋骨骨折

考点1、紫绀见于张力性气胸

考点2、反常呼吸见于多根多处肋骨骨折，胸廓软化内陷

考点3、定位明确的胸廓挤压痛实验(+)、骨擦感(+)见于单纯肋骨骨折

三、气胸

考点1、闭合性气胸：多伴肋骨骨折。肺压迫30%可无症状，大量时：胸膜腔穿刺或胸膜腔引流术

考点2、开放性气胸：气促，呼吸困难，发绀，休克。无菌敷料加棉垫封盖伤口并固定。

考点3、张力性气胸：颈面胸部皮下气肿。诊断依据：胸膜腔穿刺抽出高压气体。立即排气，降低胸腔内压力，放置胸腔引流管

四、血胸

考点1、小量积血＜0.5L；中量0.5－1L；大量＞1L

 五、心脏损伤

考点1、心脏损伤较为少见, 约占胸部外伤的2%～4%, 但其临床表现主要为严重的失血性休克和心包填塞

六、胸部损伤病人护理

考点1、多根多处肋骨骨折，伤处可有反常呼吸运动；部分有皮下气肿。

考点2、开放性气胸患侧胸腔与大气直接连通后负压消失，胸膜腔内压几乎等于大气压，可出现吸气时纵隔向健侧移位，呼气时又移回患侧，称为纵隔摆动。

考点3、闭合性气胸中量或大量气胸者，先行胸腔穿刺抽净积气减轻肺萎陷，必要时行胸腔闭式引流术，排除积气，使肺膨胀。

考点4、开放性气胸紧急封闭伤口，使其转为闭合性气胸。

考点5、张力性气胸迅速排气减压；胸膜腔闭式引流：排出气体，促使肺膨胀。放置胸腔引流管的位置通常于锁骨中线第2肋间。

考点6、引流瓶应低于胸腔60~100cm。

考点7、若水柱无波动，提示引流管不通畅或肺已完全扩张。

考点8、拔管时嘱病人先深吸一口气，在其吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭伤口并包扎固定。

第32章脓胸病人的护理

一、病因

考点1、胸膜腔受化脓性病原体感染,产生脓性渗出液积聚,称为脓胸。

考点2、脓胸按病变范围分为全脓胸和局限性脓胸。

考点3、脓胸发病原因：

(一)肺部感染：约50%的急性脓胸继发于肺部炎性病变之后。肺脓肿可直接侵及胸膜或破溃产生急性脓胸。

(二)邻近组织化脓性病灶：纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿，致病菌经淋巴组织或直接穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸。

(三)胸部手术：术后脓胸多与支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘合并发生。有较少一部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致。

(四)胸部创伤：胸部穿透伤后，由于弹片、衣服碎屑等异物可将致病菌带入胸膜腔，加之常有血胸，易形成化脓性感染。

(五)败血症或脓毒血症：细菌可经血循环到达胸腔产生脓胸，此类多见于婴幼儿或体弱的病人。

(六)其他：如自发性气胸、或其他原因所致的胸腔积液，经反复穿刺或引流后并发感染;自发性食管破裂，纵隔畸胎瘤感染，穿入胸腔均可形成脓胸

二、病理

考点1、脓胸的自然发展过程，将胸膜腔感染分为三个阶段：①渗出期；②纤维素及脓性期；③机化期。这些分期间不能明确区分，但可根据序列样本看出各期的不同

考点2、I期或称渗出期，胸水是稀薄的渗出液，白细胞计数<1000个/mm3，LDH在500 IU以下，pH>7.30，糖>60mg/dl。此期也就是单纯肺周积液，通常采用抗菌素治疗。

考点3、II期或纤维素及脓性期，以感染性胸水为特点，此期胸水变成混浊，并可能检出细菌和细胞碎片，糖含量通常<40 mg/dl，LDH>1000 IU，WBC>5000/mm3，PH值<7.10。此期也被称为复杂性肺周积液，纤维素沉着在胸膜表面，并随着病情的发展，纤维素脓性隔膜将胸膜腔分隔成两个或更多个间隙，也即发展成了难治性肺周积液，随着积液增厚，凝胶状团块附着于胸膜表面，限制了肺膨胀，如果没有胸膜腔引流，细菌含量增加，胸水即变为脓性，成为真正的脓胸。在此期中，要想通过非外科手段排除胸水、阻止感染扩散，是很困难的。糖、pH值和LDH处于边缘状态的胸水，并不一定需要立即引流，但经过12到24小时的治疗以后，重复胸穿，如果发现病原菌或生化指标显示恶化，为胸膜腔引流的适应证。

考点3、III期，慢性或机化期，纤维母细胞植入胸膜腔，产生无弹性纤维膜（或称为纤维板），其包绕肺脏，影响肺功能。此期采用单纯的胸管引流治疗是不够的，需采取更多的治疗手段以消除胸膜腔感染。

考点4、结核性脓胸可有干酪样物质以至钙化。由于胸膜腔内有积脓，肺被机化的纤维瘢痕包裹限制，影响肺的呼吸运动。膈肌也因增厚的纤维板而固定。纵隔受瘢痕牵拉而向患侧移位，胸壁内陷，肋骨聚拢，肋间隙变窄，脊柱侧弯。因长期慢性缺氧，可发生杵状指(趾)。慢性脓胸病人，由于长期感染中毒，肝、肾，脾等脏器也可发生淀粉样变，临床上出现肝，脾肿大及功能障碍。有些慢性脓胸，直接穿破胸膜，经肋间隙穿出，形成哑铃状脓肿，称为外穿性脓胸。

三、脓胸的临床表现、诊断

考点1、临床表现：

1.病史：有肺炎久治不愈或反复发作的感染病史。

2.症状：常有高热、脉速、胸痛、食欲不振、呼吸急促、全身乏力等征象。 积脓较多者有胸闷、咳嗽、咳痰症状，严重者可出现发绀和休克。

3.体征：体格检查可见患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满；患侧语颤音减弱；叩诊呈浊音，脓气胸者上胸部叩诊呈鼓音，下胸部叩诊呈浊音；听诊呼吸音减弱或消失。

4.血白细胞计数和中性粒细胞比例升高。

5.胸部X线片和B超检查可显示胸腔积液。

6.胸膜腔穿刺抽出脓液。

考点2、 慢性脓胸：急性脓胸病程超过3个月，脓腔壁韧、厚，脓腔容量已固定不变者，称为慢性脓胸。

四、辅助检查

考点1胸部X线检查：①少量胸腔积液可见肋膈角消失的模糊阴影；积液量多时可见肺组织受压萎陷，积液呈外高内低的弧形阴影；②大量积液使患侧胸部呈一片均匀模糊阴影，纵隔向健侧移位。脓液局限于肺叶间，或位于肺与纵隔、横膈或胸壁之间时，局限性阴影不随体位改变而变动，边缘光滑，有时与肺不张不易鉴别。有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘者可见气液平面。

考点2、超声检查：积液反射波，能明确积液范围并可作出准确定位，有助于确定穿刺部位。

考点3、脓胸的确诊：必须做胸腔穿刺抽得脓液，并作涂片镜检、细菌培养及抗生素敏感试验，依此选用有效的抗生素治疗。

五、急性脓胸的治疗要点

考点1、 急性脓胸治疗原则

1.根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生索，控制全身和胸膜腔内感染。

2.尽早排净脓液，使肺早日复张。

3.消除病因，如食管吻合口瘘等。

4.全身支持治疗，如补充营养和维生素、注意水和电解质的平衡、纠正贫血等。排净脓液的方法有：尽早、反复胸腔穿刺抽脓，并向胸膜腔内注人抗生素。 若脓液稠厚不易抽出、经治疗后脓液不见减少、病人症状无明显改善或发现有大量气体、疑有气管食管瘘等，均宜及早施行胸膜腔闭式引流术。

六、慢性脓胸的治疗要点

考点1、定义：慢性脓胸又名：慢性化脓性胸膜炎，主要是由于急性脓胸治疗不彻底造成的。

考点2、慢性脓胸体征表现为发热、脓疱、溃疡、肌性肌无力、咳嗽、咳痰、胸腔积液、胸廓异常等。清除异物，消灭脓腔，尽可能多的保存和恢复肺功能。术前应适当补充营养，纠正低蛋白和贫血，少量多次输血，增强肌体抵抗力，选用有效抗生素，控制感染。高速引流管，充分引流脓液待全身中毒症状减轻，肺恢复膨胀，脓腔缩小或闭合，脓胸可痊愈。如脓腔不能闭合消失，充分引流也是手术根治的必要准备。慢性脓胸脓液极少时，可将闭式引流管剪短，改为开放引流。开放引流后，引流管要用安全别针固定，以免落入脓腔，在逐渐将引流管退出的同时更换较细的引流管，以利于脓腔闭合。

考点3、慢性脓胸的脓腔引流要求：1、位置要合适 要选在脓腔的询问，但又不能过低，以免脓腔稍缩小就将引流管口堵塞，影响进一步引流。正在加载脓腔引流。2、引流管的口径要足够大 内径要达到1～1.5cm，深入脓腔约2～3cm，引流管须有侧孔，以利引流。慢性脓胸时肋间隙已缩窄，因此，用前述方法安入引流管有一定困难。需采用肋床切开法行胸腔闭式引流，即安放引流管时切开约5cm，切开筋膜及各层肌肉，并切除一段肋骨，再切开肋床，切下一小块胸壁组织，作病理检查，然后穿过胸膜纤维板将引流管插入脓腔，调整合适位置后，逐层缝合胸壁切口。这样才能保证引流管不被肋骨压瘪，保持引流通畅，也不致因引流管刺激，而引起过重的疼痛。

考点4、胸膜纤维板剥脱术是剥脱壁层及脏层胸膜增厚的纤维板使肺组织从纤维板的束缚下游离出来，重新复张，胸壁恢复呼吸运动，消灭脓腔，保持胸廓的正常形态的手术。

七、脓胸病人的护理评估

考点1、营养支持

急、慢性脓胸病人均需进行有效的营养支持，防治水、电解质失衡，提高机体抗病能力。包括给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食;遵医嘱输液、输清蛋白及血浆、多次少量输新鲜血等，必要时行静脉营养。

考点2、使用抗生素

急、慢性脓胸均应遵医嘱全身给药或配合医生局部给药，并定期采集血、脓标本送细菌培养，做药物敏感试验。

考点3、保持引流通畅

(1)急、慢性脓胸及胸腔手术后，均需行胸腔闭式引流。

(2)慢性脓胸，脓腔小、脓不多、纵隔固定后，可改为开放引流，按外科换药原则处理。

考点4、对症护理

高热者给予降温;呼吸困难者给氧;痰多者协助排痰和体位引流。

考点5、手术后病人的护理

(1)取半卧位;

(2)观察生命体征及引流液的量和性状;

(3)观察有无支气管胸膜瘘;

(4)促进肺膨胀：辅助腹式呼吸，鼓励有效咳嗽、吹气球、吸呼吸训练器等。

考点6、其他

做好基础护理和心理护理等。

例题：

脓胸行胸腔闭式引流术后应?(多选题)

A.注意保持引流管通畅

B.注意引流后病人有无反应

C.注意观察脓液的颜色并记录引流量

D.鼓励病人咳嗽与深呼吸

E.尽量取半坐卧位

正确答案：ABCDE

八、护理措施

考点1、急性脓胸多为继发感染，最主要的原发病灶来自肺部，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。

考点2、慢性脓胸常有长期低热，可有杵状指（趾）。严重者有脊椎侧凸。

考点3、保证有效引流：注意引流管不能过细，引流位置适当，勿插入太深，以免影响脓液排出。

考点4、急性脓胸每日或隔日1次行胸腔穿刺抽脓，每次抽脓量不超过1000ml。

第33章 肺部疾病外科治疗病人的护理

一、解剖生理概要

二、肺结核

三、肺癌

考点1、早期周围型肺癌多无症状，癌肿增大后常出现刺激性咳嗽，血性痰。

考点2、综合治疗，以手术治疗为主，结合放射、化学药物、中医中药以及免疫治疗等方法。

考点3术前护理劝病人戒烟；若分泌物较多，先做体位引流。

考点4、肺叶切除者，采用平卧或左有侧卧位。肺段切除者，选择健侧卧位。全肺切除者，采取20°~25° 侧卧位，以防膈移位压迫健侧肺。

考点5、当引流液量每小时100~200ml时，应考虑有活动性出血。

考点6、对全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态，根据情况间断开放，以保证患侧胸腔内有一定的渗液，以减轻或纠正明显的纵隔移位。每次放液量不宜超过100ml，引流瓶应低于胸腔60~100cm。

第34章食管癌病人的护理

一、解剖生理概要

二、食管癌

考点1、早期在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，异物感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。

考点2、中晚期进行性吞咽困难为其典型症状。食管梗阻致使食物反流入呼吸道，引起进食咳呛及肺部感染。持续胸痛或背痛为晚期症状。

考点3、食管吞钡X线双重对比造影检查是最主要的诊断手段。

考点4、 脱落细胞学检查：早期病变阳性率可达 90%~95%，适用于普查。

考点5/术后禁食水3~4d，术后5~6d可给予全清流食。饭后2h内勿平卧。少食多餐。

考点6、胃管脱出后不应盲目再插入，以免造成吻合口瘘。

考点7、吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症，多发生在术后5~10d，表现为呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、寒战甚至休克等。一旦出现，应立即禁食。

第35章心脏疾病病人的护理

一、概述

二、后天性心脏病的外科治疗

三、冠状动脉粥样硬化性心脏病

四、体外循环围手术期护理

考点1、风湿热是引起心脏瓣膜病的最常见原因，以侵犯二尖瓣最为多见，其次是主动脉瓣，较少见于三尖瓣。

考点2、长期服用抗凝药物者应注意定期测定凝血酶原时间，根据检测结果调整药物剂量；若需做其他外科手术，应暂停抗凝药物。

考点3、手术治疗方法：瓣膜修复成形术和瓣膜替换术。

考点4、冠状动脉旁路移植手术即搭桥手术为缺血心肌重建血供通道，以改善心肌供血、供氧，缓解和消除心绞痛等症状。

考点5、若术后3~4h内，小儿心包、纵隔引流的血性引流液量>50ml/h，成人血性引流液量>100ml/h，引流液呈鲜红色，有较多血细胞凝集块，伴血压下降、脉快、躁动和出冷汗等低血容量的表现，应考虑有活动性出血的可能。

第36章泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和检查

一、主要症状

二、实验室检查

三、器械检查

四、影像学检查

五、其他检查

考点1、排尿过程中突然中断并伴有疼痛，多见于膀胱结石。

考点2、离心尿每高倍视野超过3个，即有病理意义； 1000ml尿中含1ml血液即咸肉眼血尿。

考点3、初始血尿：提示出血部位在尿道或膀胱颈部。终末血尿：提示病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区。全程血尿：提示病变在膀胱及以上部位。

考点4、肾图：测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻，是一种半定量或定量的分侧肾功能试验。

第37章泌尿系统损伤病人的护理

一、肾损伤

二、膀胱损伤

三、尿道损伤

考点1、休克常见于骨盆骨折引起的后尿道损伤。

考点2、球部损伤时会阴部肿胀、疼痛，后尿道损伤 时表现为下腹部疼痛、局部肌紧张。

考点3、后尿道损伤可无流血或仅有少量血液流出。

考点4、肾损伤的患者大多有血尿，血尿与损伤的程 度不一致。

考点5、肾全层裂伤常有肾周血肿、严重的血尿、尿外渗。

考点6、前尿道损伤多发生在球部，血液及尿液渗入会阴前筋膜包绕的会阴浅袋，多见于骑跨伤。

考点7、后尿道损伤多在膜部，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围，多见于骨盆骨折。

第38章泌尿系结石病人的护理

一、概述

二、上尿路结石

三、膀胱结石

四、护理

考点1、上尿路结石是指肾和输尿管的结石，主要表现为与活动有关的疼痛和血尿。

考点2、结石引起肾盂输尿管连接处或输尿管完全性梗阻时，出现肾绞痛。

考点3、保持每天尿量在2000ml以上是预防结石形成和长大最有效的方法。

考点4、膀胱结石典型症状是排尿突然中断，伴疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道。

考点5、含钙结石应限制牛奶、豆制品、坚果、浓茶、菠菜、番茄等含钙和草酸多的食物，尿酸结石应限制动物肝脏、啤酒等。

考点6、结石位于肾下盏者碎石后取头低位；位于中肾盏、输尿管上端者碎石后取头高脚低位；左肾结石碎石后采取右侧卧位，右肾结石碎石后采取左侧卧位；巨大肾结石碎石后避免引起“石街”，碎石后应采取患侧卧位。

第39章泌尿、男性生殖系统结核病人的护理

一、肾结核

二、男性生殖系统结核

考点1、膀胱刺激症状是肾结核最典型、最主要的症状。尿频是最早出现的症状。

考点2、脓尿是肾结核常见的症状。

考点3、膀胱挛缩和对侧肾积水是肾结核最主要的并发症。

考点4、用药期间注意药物的不良反应；坚持长期、足量、联合、规律、全程用药。

第40章泌尿系梗阻病人的护理

一、概述

二、良性前列腺增生

三、急性尿潴留

考点1、尿频是前列腺增生最早出现的症状，早期由前列腺充血刺激引起，夜间为重，晚期是由膀胱有效容量缩小所致。

考点2、进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。

考点3、前列腺增生是发生尿潴留的主要原因。

考点4、非手术治疗的病人，应避免受凉、过度饮酒、劳累、精神刺激，禁吃辛辣的食物。

考点5、术后膀胱冲洗液用生理盐水。

考点6、保持大便通畅，术后禁止灌肠或肛管排气。

第41章泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理

一、肾癌

二、膀胱癌

三、前列腺癌

考点1、血尿、肿块、腰痛是肾癌的主症，间歇无痛性血尿为肾癌常见的症状。

考点2、膀胱癌血尿多为间歇、无痛性肉眼血尿，终末加重。

考点3、膀胱刺激征常是膀胱肿瘤晚期的征象。

考点4、膀胱镜检查是膀胱癌最重要的检查手段。

第42章男性性功能障碍、节育者的护理

一、男性性功能障碍

二、男性节育

考点1、输精管节育术，是一种常用、最永久的节育方法。

考点2、避孕套是一种简单、应用最普遍、对人体无害的一种方法。

考点3、术后休息1周，避免剧烈活动、洗澡和性交。

第43章肾上腺疾病外科治疗病人的护理

一、皮质醇症

二、原发性醛固酮增多症

三、儿茶酚胺症

考点1、皮质醇增多症的主要表现为库欣综合征表现。向心性肥胖是主要症状。

考点2、高血压是原醛症最先表现的症状之一。

考点3、原发性醛固酮者血浆肾素降低，继发性醛固 酮增多者血浆肾素升高。

考点4、阵发性或持续性高血压是儿茶酚胺症的典型特点。

第44章骨科病人的一般护理

一、牵引术与护理

二、石膏绷带术与护理

三、功能锻炼

考点1、皮肤牵引操作简便、无创，对肢体损伤小，牵引重量一般不能大于4~5kg。

考点2、骨牵引直接牵拉骨组织，力量大，可较长时间牵引。但要切开皮肤，骨钻打眼等，有感染的可能。

考点3、床脚抬高15~30cm以对抗牵引力量。

考点4、牵引针孔滴75%乙醇，防止感染。

考点5、石膏干固前搬运病人用手掌托扶，严禁手指托扶和压迫。

考点6、筋膜间隔综合征常见于前臂或小腿骨折。预防方法为石膏包扎不过紧。

第45章骨与关节损伤病人的护理

一、骨折概述

二、常见四肢骨折病人的护理

三、脊柱骨折

四、骨盆骨折

五、关节脱位

六、断肢再值

考点1、骨折专有体征畸形、假关节活动（异常活动）、骨擦音或骨擦感。

考点2、骨折的早期并发症是休克。股骨干、骨盆骨折及多发性骨折出血量较大易引起失血性休克；血管神经损伤。内脏损伤。筋膜间隔综合征。脂肪栓塞。感染。

考点3、治疗三要点：复位、固定、功能锻炼。

考点4、肱骨髁上骨折肘部肿胀、疼痛、皮下瘀斑、功能障碍。

考点5、桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）临床表现：侧面观“餐叉样”畸形，正面观“枪刺样”畸形。

考点6、股骨颈骨折患髋疼痛，患肢活动障碍，患肢呈屈曲、内收、短缩、外旋畸形。

考点7、胫腓骨干骨折易引起筋膜间隔综合征。

考点8、早期冷敷减轻水肿止痛，并防止出血，晚期热敷消除水肿止痛。

考点9、脊椎骨折急救搬运：正确的方法是3人平托病人，同步行动。

考点10、肩关节脱位临床表现：肩部疼痛、肿胀、不能活动，三角肌塌陷，呈“方肩”畸形，原关节盂 处空虚，杜加试验阳性。髋关节脱位疼痛、功能障碍，患肢出现典型的屈曲、内收、内旋、短缩畸形，臀部可触及股骨头。

第46章骨与关节感染病人的护理

一、化脓性骨髓炎

二、化脓性关节炎

三、骨与关节结核

考点1、急性血源性骨髓炎起病急，出现寒战、高热达39C以上全身中毒症状。

考点2、急性血源性骨髓炎引流方法：一是钻孔；二是开窗。

考点3、滴入瓶高于床面60~70cm，引流瓶低于床面 50cm，引流速度术后第1天快速滴入，以后维持50~60 滴/min。

考点4、膝关节化脓性炎症检查可出现浮髌试验阳性。

考点5、髋关节结核“4”字试验及托马斯征试验阳性。

考点6、脊柱结核拾物试验阳性。

考点7、膝关节结核关节内积液，浮髌试验阳性。

考点8、关节镜检查对早期滑膜结核有重要的诊断 价值。

第47章腰腿痛及颈肩痛病人的护理

一、腰椎间盘突出症

二、腰椎管狭窄症

三、颈椎病

考点1、腰4—5和腰5~骶1；是腰椎间盘突出最易发生的部位。

考点2、腰椎间盘突出症的症状腰痛最多见。

考点3、坐骨神经痛多表现为一侧，疼痛从下腰部向臀、下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感。

考点4、腰部各方向活动均受限，以前屈受限最明显。

考点5、直腿抬高试验和加强试验阻性。

考点6、应绝对卧硬板床，一般卧床3周。

考点7、术后平卧24h，禁翻身。术后24h后可轴性翻身。

考点8、颈椎间盘退行性变是颈椎病的基本原因。

考点9、神经根型颈椎病：最常见，其症状为颈肩疼 痛及僵硬。

第48章骨肿瘤病人的护理

一、概述

二、常见骨肿瘤

考点1、X线表现Codman三角，多见于骨肉瘤。

考点2、骨软骨瘤是一种常见的良性骨肿瘤。

考点3、骨巨细胞瘤好发于股骨下端和胫骨上端， 20~40岁多见，性质介于良性和恶性之间。

考点4、骨肉瘤是原发性骨肿瘤中最多见、恶性程度很高的恶性肿瘤，好发于10~20岁青少年，以长管状骨的干骺端多见。

考点5、骨肉瘤临床表现为局部疼痛，逐渐加重，肿瘤血管丰富，表现皮温高、静脉怒张、震颤和血管杂音。

第3篇妇产科护理学

第1章女性生殖系统解剖与生理

一、外生殖器

二、内生殖器

三、骨盆

四、骨分底

五、血管、淋巴及神经的名称、走向及特点

六、妇女一生各阶段的生理特点

七、卵巢的周期变化

八、卵巢功能及卵巢激素的生理功能

九、月经的周期性调节及临床表现

十、生殖器官的周期性变化

考点1、中骨盆平面是骨盆最窄平面。

考点2、圆韧带有维持子宫前倾位的作用。

考点3、阔韧带维持子宫在盆腔的正中位置。

考点4、在性激素的作用下，阴道黏膜有周期性变化。幼女及绝经后妇女的阴道黏膜上皮甚薄，皱鞭少，伸展性小，易受创伤及感染。

 考点5、在新生儿卵巢内约有200万个卵泡。

考点6、妇女一生中有400~500个卵泡发育成熟。

考点7、月经初潮是女性青春期开始的标志。

考点8、青春期为性功能生殖器官发育的时期。

考点9、性成熟期为卵巢生殖功能和内分泌功能最旺盛的时期。

考点10、下丘脑分泌促性腺激素释放激素，其作用是促进垂体合成、释放卵泡刺激素和黄体生成素。

考点11、雌激素的作用是促使子宫发育，基层增厚，提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，使子宫内膜发生增生期变化；使子宫颈黏液分泌增多，变稀薄，促进输卵管发育，增强输卵管蠕动，利于孕卵输送。

考点12、孕激素的作用是抑制子宫肌肉的自发性收缩，降低子宫对缩宫素的敏感性；使子宫内膜由增生期转变为分泌期。

考点13、子宫内膜的周期性变化： 月经期在月经周期的第1~4天；增生期约在月经第 5~14天；分泌期约在月经周期的第15~28天。

第2章妊娠期妇女的护理

一、妊娠生理

二、妊娠期母体变化

三、妊娠诊断

四、胎产式、胎先露、胎方位

五、产前检查及健康指导

六、妊娠期常见症状及其护理

考点1、胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成。叶状绒毛膜是胎盘的主要部分。

考点2、脐带内的血管是2条动脉、1条静脉。

考点3、子宫峡部是子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分，非孕时长约1cm，临产时其长度可达7~10cm。

考点4、妊娠12周内要做检查确定宫内早孕，从确定早孕起做系列产检，28周前每4周检查1次，妊娠28~36 周期间每2周检查1次，36周后每1周检查1次。

考点5、产科检查包括腹部检查（测宫高腹围、四步触诊法、听胎心），骨盆测量，阴道和肛门检查。

考点6、妊娠试验是利用受精卵着床后滋养细胞分泌HCG，并经孕妇尿中排出的原理，测定血或尿中HCG 含量，协助诊断早期妊娠。

考点7、妊娠8周末，初具人形，B超可见胎心波动。

考点8、 20周末，临床可听到胎心音，出生后有心 搏、呼吸、排尿及吞咽动作。

考点9、正常胎动每小时3~5次，12h不少于10次。考点10妊16-20周时，孕妇可自觉胎动。

考点11、妊18~20周时，可用听筒在腹壁听到胎心，每分钟120~160次。

考点12、妊24周前，听胎心音最清楚的地方是胎背所在侧。

考点13、胎产式是胎儿纵轴与母体纵轴位置间的关系。两者平行称为纵产式，两者垂直称为横产式。

考点14、初产妇胎头衔接多在预产期前1~2周，经产妇多在临产后。

考点15、最先进人骨盆入口的胎儿部分称胎先露，纵产式有头先露、臀先露，横产式有肩先露。

考点16、妊娠12周子宫底高度为骨联合上2~3横指； 16周为脐耻之间；28周为脐上3横指；40周为脐与剑突之间或略高。

第3章分娩期妇女的护理

一、影响分娩的因素

二、正常分娩妇女的护理

三、分娩镇痛

考点1、子宫收缩力是分娩的主要力量（宫缩）。

考点2、28周前为流产，12周前为早期流产，12周 后为晚期流产，妊娠满28周不满37足周分娩为早产，妊娠满37周不满42足周分娩为足月产，妊娠42周以后分娩为过期产。

考点3、第一产程是从规律宫缩开始到宫口开全。

考点4、第一产程又分为潜伏期和活跃期。潜伏期是 指从临产出现规律宫缩至子宫颈扩张3cm，约需8h， 最大时限为16h，超过16h称为潜伏期延长。活跃期是指从宫颈扩张3cm至宫口开全10cm，约需4h，最大时限为8h，超过8h称为活跃期延长。进入活跃期后宫口不再扩张达2h以上称活跃停滞。

考点5、第二产程是从宫口开全到胎儿娩出。

考点6、第三产程是从胎儿娩出到胎盘娩出。

考点7、枕先露的分娩机制：指胎儿先露部为适应骨盆各平面不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。临床上以枕左前最常见。衔接→下降→俯屈→内旋转→仰伸→复位及外旋转→胎儿娩出。

考点8、初产妇胎头衔接多在预产期前1~2周，经产妇多在临产后。

考点9、臀住分娩当脐部娩出后，一般应在2~3min 娩出胎头，最长不能超过8min。

考点10、俯屈可变胎头衔接时较大的径线枕额线为 最小径线枕下前卤线以适应产道的最径线。

考点11、新生儿娩出后首先清理呼吸道，然后断脐，进行Apgar评分， 5min后再评一次，最后与母亲确认性别，做记录等，30min内早接触、早哺乳。

考点12、先兆临产的表现：宫底下降；不规律宫缩；见红，有规律且逐渐增强的宫缩，伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露下降。

考点13、见红是临产开始的标志。

第4章产褥期妇女的护理

一、产褥期母体变化

二、产褥期妇女的护理

三、母乳喂养

考点1、产后24h后可以下床活动。

考点2、产褥期指从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身各器官恢复至非孕期状态的一段时期，一般为6周。

考点3、产后宫缩痛一般持续2~3d后会自行消失。

考点4、产后2~3d，宫口仍能通过二指。

考点5、产后1周，子宫颈外形及子宫颈内口完全恢复至非孕状态。产后4周时子宫颈完全恢复正常状态。产后第1天子宫底平脐，以后每日下降1~2cm。产后1 周，在耻骨联合上可扪到子宫底。产后10d，子宫降 至骨盆腔内，腹部检查测不到子宫底。

考点6、恶露是产后子宫蜕膜脱落，血液、坏死的蜕膜组织排出。

考点7、血性恶露持续3~4d。

考点8、浆液恶露持续10d左右。

考点9、白色恶露持续3周。

考点10、母乳有较强抗感染作用，初乳具有轻泻的作用，可减轻新生儿黄疸的发生。

考点11、应于产后30min开始哺乳，最初哺3~5min， 以后按需哺乳。

第5章新生儿保健

一、正常新生儿的生理解剖特点与护理

二、婴儿抚触

考点1、从胎儿出生脐带结扎到满28d前的时期称为新生儿期。

考点2、胎龄达到37周，出生体重≥2500g的 新生儿称为足月新生儿。

考点3、新生儿以腹式呼吸为主。

考点4、脐带护理原则是保持脐带清洁、干燥，要观察脐带有无出血、发红和异常的味道。

考点5、新生儿出生后3~7d脐带脱落。

考点6、 生理性黄疸：血清中胆红素值在出生后 48~72h升高，正常范围是考点684~205.2umol/L（4～ 12mg/dl），5d后快速下降。

第6章高危妊娠妇女的护理

一、高危妊娠及监护

二、高危妊娠的治疗要点及护理

三、胎儿宫内窘迫的护理

四、新生儿窒息的护理

考点1、孕妇年龄<18周岁或≥35周岁属于高危孕妇。

考点2、急性胎儿窘迫：胎儿异常；胎动异常；羊水 胎粪感染。

考点3、慢性胎儿窘迫：表现为胎儿发育缓慢或胎盘功能障碍。

考点4、羊水胎粪污染可分为3度：I度为浅绿色，Ⅱ度为黄绿色并浑浊，Ⅲ度为棕黄色，稠厚。

考点5、胎儿宫内窘迫应给产妇取左侧卧位。

考点6、轻度（青紫）窒息：Apgar评分4~7分。

考点7、重度（苍白）窒息：Apgar评分0~3分。

考点8、新生儿窒息抢救的首要原则是保持呼吸道通畅。

第7章妊娠期并发症妇女的护理

一、流产

二、异位妊娠

三、妊娠高血压综合征

四、前置胎盘

五、胎盘早期剥离

六、早产

七、过期妊娠

八、羊水过多

九、羊水过少

十、多胎妊娠

考点1、凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。发生于妊娠12周以前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。

考点2、稽留流产指胚胎或胎儿在子宫内死亡已超2 个月，但未自然排出者，确诊后应尽早排空子宫腔。

考点3、异位妊娠的病因有输卵管器质性病变、功能障碍、各种绝育措施、卵子外游走等。

考点4、异位妊娠临床表现有：停经、腹痛、阴道流血、晕厥及休克、腹部包块。

考点5、后穹窿穿刺是较可靠的诊断异位妊娠的方法，直肠子宫陷凹抽出不凝血。

考点6、妊娠高血压的主要病理变化是全身小动脉痉挛，硫酸镁是首选的解痉药。

考点7、硫酸镁有抑制呼吸、抑制心肌收缩、抑制腱 反射的毒性反应和副作用，最先出现的是呼吸减慢，每次用药前应观察：呼吸不少于16/min、膝腱反射存在，尿量每小时不少于25ml。

考点8、轻度妊娠高血压综合征24h尿蛋白定量小于 0.5g/24h；中度：尿蛋白大于等于0.5g/24h；重度：尿蛋白大于5g/24h。

考点9、先兆子痫：除高血压、水肿、蛋白尿症状外，还出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。

考点10、子痫即在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作，或伴昏迷。

考点11、子痫抽搐时应防止咬伤和窒息。

考点12、无痛无诱因阴道流血考虑为前置胎盘，B 超可确诊并明确前置胎盘类型。

考点13、胎盘早期剥离主要病理改变是底蜕膜层出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。

考点14、妊娠达到或超过42周者，称为过期妊娠。

考点15、妊娠任何时期羊水量超过2000ml者称为羊 水过多。

考点16、妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少。

第8章妊娠期合并症妇女的护理

一、妊娠合并心脏病

二、妊娠合并病毒性肝炎

三、妊娠合并糖尿病

四、妊娠合并急性肾盂肾炎

五、妊娠合并贫血

考点1、妊娠时循环血量增加，易诱发心力衰竭。

考点2、总循环血量于妊娠第6周开始逐渐增加， 32~34周达高峰。

考点3、妊娠32~34周、分娩期及产后的最初3d内，是患有心脏病的孕妇最危险的时期。

考点4、妊娠合并心脏病孕妇胎儿娩出后立即腹部置沙袋，防止腹压骤降诱发心衰和产后出血。

考点5、心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。

考点6、妊娠合并贫血时若红细胞在1.5×1012/L， 血红蛋白在50g/L以下时，会因胎盘供氧和营养不足而致胎儿发育迟缓、胎儿宫内窘迫、早产，甚至死胎。

考点7妊娠合并病毒性肝炎时，因肝功能受损，凝血因子合成功能减退，易导致产后出血。

第9章异常分娩的护理

一、异常分娩的概念

二、产力异常

三、骨盆异常

四、持续性枕后位、枕横位

五、臀先露

六、胎儿发育异常

考点1、协调性子宫收缩乏力时宫缩有正常节律性、极性及对称性，仅收缩力弱，间歇长，易造成产程延长，因宫腔压力小，对胎儿影响不大，可使用缩宫素加强宫缩。

考点2、不协调性宫缩处理原则是调节子宫收缩，恢复正常节律性及其极性。

考点3、总产程<3h称为急产，经产妇多见。

考点4、子宫收缩乏力，易引起产后大出血、胎儿窘迫甚至胎死宫内。

考点5、病理性缩复环为先兆子宫破裂的特征性变化。

考点6、分娩时除枕前位为正常胎位外，其余均为异常胎位，是造成难产的原因之一。

考点7、臀先露是最常见的异常胎位。

考点8、胎儿出生体重达到或超过4000g者称巨大儿。

第10章分娩期并发症妇女的护理

一、胎膜早破

二、产后出血

三、子宫破裂

四、羊水拴塞

考点1、胎膜早破并发症有早产、脐带脱垂及母儿感染。

考点2、一般于胎膜破裂后12h即给予抗生素预防感染发生。

考点3、胎膜破裂时应嘱病人取侧卧位或平卧位，垫高臀部，以防脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫。

考点4、产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过 500ml，是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位。

考点5、引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素（胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留）、软产道损伤及凝血功能障碍。

考点6、羊水栓塞的临床表现：大多发病突然，开始出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状，继而出现呛咳、呼吸困难、发绀，迅速出现循环衰竭，进入休克或昏迷状态，严重者可在数分钟内迅速死亡。

考点7、羊水栓塞在第一产程发病者应立即考虑行剖宫产结束分娩，在第二产程发病者可根据情况经阴道助产结束分娩。

第11章产后并发症妇女的护理

一、产褥感染

二、晚期产后出血

三、泌尿系统感染

四、产后心理障碍

考点1、产褥感染、产后出血、妊娠合并心脏病、子痫是导致孕产妇死亡的四大原因。

考点2、产褥感染临床表现可有急性外阴、阴道、宫颈炎；急性子宫内膜炎、子宫肌炎；急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎；急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎；血栓静脉炎；脓毒血症及败血症等。

考点3、发热、恶露多有臭味、下腹痛，为产褥感染中的子宫内膜炎或子宫肌炎，两者常伴发；盆前结缔组织炎患者表现为高热寒战、下腹痛；腹膜炎腹膜刺激症状明显；输卵管炎附件可触及包块、压痛。

第12章遗传咨询与产前检查

一、遗传咨询

二、环境、理化因素与出生缺陷

三、产前诊断

考点1、35岁以上的高龄妇女属于产前诊断对象。

考点2、进行羊膜腔穿刺的最佳时机为孕16~20周。

第13章妇科护理病历

一、病史采集方法及内容

二、身体评估

三、心理社会评估及护理计划

考点1妇科病人检查的常用体位。

考点2妇科检查的注意事项。

第14章女性生殖系统炎症病人的护理

一、概述

二、外阴部炎症

三、阴道炎症

四、子宫颈炎

五、盆腔炎症

六、尖锐湿疣

七、淋病

八、梅毒

九、获得性免疫缺陷综合征

考点1、外阴炎症常表现为外阴皮肤瘙痒、疼痛、红 肿、烧灼感。慢性炎症时局部皮肤或黏膜增厚、粗糙甚至苔藓化，可用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，急性期也可用微波或红外线局部物理治疗。

考点2、滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起的女性生殖器官最常见的阴道炎，病人的pH为5.0~6.6，潜伏期为4~28d，主要症状为稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，检查滴虫最简单的方法是生理盐水悬滴法。

考点3、宫颈糜烂是宫颈炎最常见的病理改变。根据糜烂的深浅可分为单纯型、颗粒型、乳突型。根据糜 烂面积分3度。轻度：糜烂面小于整个宫颈面积的1/3； 中度：糜烂面积占整个宫颈面积的1/3~2/3；重度：糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。

考点4、淋病主要由革兰染色阴性的淋病奈瑟菌感染引起，病人的衣物煮沸消毒5~10min，病人接触的物品及器具用1%石炭酸溶液浸泡。

第15章月经失调病人的护理

一、功能失调性子宫出血

二、闭经

三、痛经

四、围绝经期综合征

考点1、功能失调性子宫出血（功血）是由于调节生 殖的神经内分泌机制（下丘脑一垂体一卵巢轴）失常引起的异常子宫出血，但全身及内外生殖器官无明显器质性病变。

考点2、痛经指经期或月经前后，出现下腹疼痛及其他不适，影响工作或生活质量者。生殖器官无器质性病变者称为原发性痛经。由盆腔器质性病变引起者为继发性痛经。前者多见于青少年期，其发生受内分泌因素、免疫因素、遗传因素、精神、神经因素的影响。

第16章妊娠滋养细胞疾病病人的护理

一、葡萄胎

二、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌

考点1、葡萄胎属于良性绒毛病变。病变局限于宫腔 内，不侵入肌层也不发生远处转移。完全性葡萄胎大体检查水泡状物形如葡萄，大小不等，占满整个宫腔，无胎儿及其附属物。镜下为滋养细胞不同程度的增生，绒毛间质水肿，间质内血管稀少或消失。

考点2、绒毛膜癌多继发于葡萄胎后或流产、足月分娩及异位妊娠后。出现阴道不规则流血、子宫复旧不全、卵巢黄素化囊肿持续存在、假孕症状及转移灶表现。最常见的转移部位是肺，其次是阴道，脑、肝转移较少见。最主要的死亡原因是脑转移，治疗以化疗为主。

第17章妇科恶性肿瘤化疗病人的护理

一、常用化疗药物的种类、作用机制及常见不良 反应

二、化疗前准备

三、化疗中护理

四、化疗不良反应的护理

五、健康教育 考点1常用化疗药物有烷化剂、抗代谢药物、抗肿瘤抗生素及抗肿瘤植物药。

考点2、常见的不良反应有骨髓抑制，消化道反应， 皮肤、黏膜及肝、肾功能损害等。

第18章妇科腹部手术病人的护理

一、妇科腹部手术病人的一般护理

二、宫颈癌

三、子宫肌瘤

四、子宫内膜癌

五、卵巢肿癌

六、子宫内膜异位症

考点1、经腹全子宫切除者，术前3d每天用1：5000 的高锰酸钾或1：1000苯扎溴铵溶液阴道冲洗或坐浴。

考点2、宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，多数宫颈癌起源于宫颈移行带，好发部位为鳞、柱状上皮交界处，转移途径主要为直接蔓延和淋巴转移。早期无症状或仅有接触性出血，老年患者常主诉绝经后阴道不规则流血、阴道排液，晚期可出现疼痛。大量脓性生恶臭白带及恶病质等。确诊宫颈癌最可靠的方法是宫颈和宫颈管活组织检查，宫颈刮片细胞学检查用于筛查宫颈癌，常用的方法有手术、放射治疗及化学治疗等综合应用。

考点3、子宫肌瘤按肌瘤所在的部分可分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤；按塘与子宫肌层的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。

考点4、宫内膜癌绝大多数为腺癌，病变多发生于子宫底部的内膜。子宫内膜癌早期无症状，一旦出现症状多为绝经后阴道流血，阴道排液，随病情逐渐发展，当浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期常伴贫血、消瘦、恶病质等。最常用、最可靠的确诊方法是分段刮宫。

考点5、卵巢肿瘤组织学分类包括上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤和转移性肿瘤，主要通过直接蔓延、腹腔种植方式转移。

第19章外阴、阴道手术病人的护理

一、外阴、阴道手术病人的一般护理

二、外阴癌

三、外阴、阴道创伤

四、先天性无阴道

五、子宫脱垂

六、尿瘘

考点1、外阴癌是女性外阴恶性肿瘤最常见的一种（约占90%），以外阴鳞状细胞癌最为常见，早期外阴皮肤轻微的灼痛与瘙痒，搔抓破溃、出血，表皮出现突起的小结、肿块或局部呈白色，向深部浸润，基底皮肤变硬。术后取平卧外展屈膝住。

考点2、子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降， 宫颈外口达坐骨棘水平面以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，常伴有阴道前后壁膨出。

第20章不孕症妇女的护理一、病因与发病机制二、辅助检查三、治疗及护理四、人工受精

五、体外受精与胚胎移植

六、其他辅助生殖技术及并发症

七、不孕症妇女助孕后的护理措施

考点1、女性不孕因素中输卵管因素为最常见的因 素，无排卵是最严重的一种因素。

考点2、精液检查：正常量为2~6ml，pH为7.0~7.8， 室温5~30min液化，精子密度（20~200）×10°/L， 精子活率≥50%。

考点3、不孕症妇女助孕后积极采取各项预防措施：预防自然流产；合理用药；避免多胎妊娠；充分补充黄体功能；移植前进行胚胎染色体分析。

第21章计划生育妇女的护理

一、一般护理

二、工具避孕方法与护理

三、药物避孕及其他避孕方法及护理

四、女性终止妊娠的方法及护理

五、女性绝育方法与护理

考点1、宫内节育器可改变宫腔内环境和导致子宫内膜表层的无菌性炎症刺激，阻碍受精卵着床。

考点2、宫内节育器的禁忌证：生殖道急、慢性炎症；月经过多过频，或不规则出血；生殖器官肿瘤；子宫畸形；宫颈口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；严重全身性疾病。

考点3、宫内节育器不良反应有出血和腰酸腹胀；并发症有感染、节育环脱落、节育环异位、带环妊娠。

考点4、宫内节育器放置时间：月经干净后3~7d；产后满3个月，剖宫产术后6个月；人工流产术后；哺乳期排除早孕者。

考点5、宫内节育器放置术后休息3d，取出术后休息 1d；1周内避免重体力劳动，2周内禁止性生活及盆浴。

考点6、终止妊娠的方法：妊娠10周内可行吸宫术，妊娠11~14周可行钳刮术。药物流产适用于妊娠7周以内者。依沙吖啶引产常用于15~24周妊娠者。

考点7、水囊引产常用于15~24周妊娠者，适应证及水囊放置位置。

考点8、紧急避孕药物的服用时间。

考点9、哺乳期妇女不宜选择药物避孕。

考点10、经腹腔镜输卵管绝育术实施时间。

第22章妇女保健

一、概述

二、各期保健

三、妇女病普查普治、劳动保护及妇女保健统计

考点1、工作范围包括青春期保健；围婚期保健；生育期保健；孕期保健；分娩期保健；产褥期及哺乳期 保健；围绝经期及老年期保健。

第23章妇产科常用护理技术

一、会阴擦洗/冲洗

二、阴道灌洗

三、会阴热敷

四、阴道或宫颈上药

考点1、宫颈癌病人有活动性出血者禁止灌洗，月经 期、产后或人工流产术后宫口未闭、阴道出血者，一般不做阴道灌洗。

考点2、阴道宫颈上药时棉棍上的棉花需捻紧，按同一方向转动。

第24章妇产科诊疗及手术病人的护理

一、阴道及宫颈细胞学检查

二、子宫颈活体组织检查

三、诊断性刮宫术

四、输卵管畅通术

五、阴道后穹窿穿刺术

六、内镜检查术

七、会阴切开缝合术

八、胎头吸引术和产钳术

九、人工剥离胎盘术

十、剖宫产术

考点1、输卵管通畅术适应证：不孕症怀疑输卵管阻塞者，检查和评价输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵管成形术的效果，对输卵管黏膜轻度粘连有疏通作用。

考点2、剖宫产术前按腹部手术常规准备并要注意密切观察、记录胎心变化，备好新生儿用品和抢救药品及物品。术前禁用呼吸抑制药，防止发生新生儿窒息。

第4篇儿科护理学

第1章绪论

一、儿科护理学的任务

二、儿科护理学的范围

三、儿科护士的素质要求及角色考点儿科工作的对象年龄界限。

第2章生长发育

一、小儿生长发育及其影响因素

二、小儿体格生长及评价

三、小儿神经、心理行为发展及评价

考点1、自出生到满1周岁之前为婴儿期，是生长发 育最为迅速的一期。

考点2、自1周岁后到满3周岁前为幼儿期，为小儿最易发生意外的年龄。

考点3、影响生长发育的因素有遗传、性别、孕母状况、营养、生活环境、疾病。

考点4、体重公式：1~6个月体重（kg）=出生体重（kg）+月龄×0.7（kg）；7~12个月体重（kg）=出生体重（k）+6×0.7（kg）+（月龄一6）×0.4（kg）；2~12 岁体重（kg）=实足年龄×2（kg）+8（kg）；1周岁小儿的体重约为出生体重的3倍；2周岁时，体重约为出生体重的4倍。

考点5、身长（高）指从头项至足底的全身长度，包括头部、脊柱和下肢的长度，是反映骨骼发育的重要指标。1岁身高75cm；2岁身高85cm；2~12岁身长（cm）=年龄×7+70（cm）。

考点6、1岁时头围与胸围大致相等。

考点7、前囟出生时为1.5~2cm，至1~1岁半闭合。后囟出生时很小或已闭合，最迟于生后6~8周闭合。颅 骨缝于3~4个月闭合。乳牙共20个，约自6个月起开始萌出，2~2岁半出齐。

考点8、听觉发育完善的年龄、认识母亲的年龄、视力达1.0的年龄。

考点9、5个月以后能用手抓玩具，小儿8个月会爬，坐起的年龄为5~7个月，2岁左右可学会跑。

考点10幼儿期的心理问题。

第3章小儿保健

一、不同年龄期小儿保健的特点

二、预防接种

考点1、幼儿期最易发生意外。

考点2、学龄期的保健重点是加强体格锻炼；培养良好的生活习惯和卫生习惯；培养良好的品格；加强学校卫生指导；促进德、智、体全面发展。

考点3、主动、被动免疫抑制剂的种类。

考点4、卡介苗、乙肝疫苗初种的年龄是新生儿；初次接种百白破联合制剂的月龄是3个月，麻疹疫苗初种的年龄是8~12个月，出生后2个月内的小儿应接种脊髓灰质炎疫苗，小儿第一次口服脊髓灰质炎疫苗的时间为生后3个月。

考点5、复种卡介苗的体检内容：补种卡介苗一般需要检查血常规及做结核菌素实验。

第4章小儿营养与喂养

一、能量与营养素的需要

二、婴儿喂养

三、儿童、少年膳食安排

考点1、 婴儿基础代谢所需的能量占总需能量的 50%~60%。基础代谢所需是小儿特有的能量需要。

考点 2、 正常婴儿每天每千克体重需要热量 418~460kJ（100~110kcal），每天每千克体重需水量为125ml。

考点3、维生素A和维生素D的作用，维生素D的来源。

考点4、母乳中钙磷的比例以及母乳喂养，小儿的粪 便。

考点5、最佳的母乳喂养姿势为坐位，吃奶后小儿宜右侧卧位。

考点6、1~2个月小儿即可添加鱼肝油、果汁。婴儿 4~5个月开始添加铁剂、淀粉类食物。烂面和鸡蛋是适于7个月健康小儿添加的辅食。辅食添加的原则是：从少到多，从稀到稠，从一种到多种，患病时暂停添加。

第5章小儿心理、用药护理及护理技术

一、住院患儿的心理护理

二、小儿用药的护理

三、儿科护理技术操作

考点1、学龄期儿童对住院的主要反应：害怕失去新近掌握的知识、本领，会落后于别人；离开学校和同学，感到孤独；担心自己会变成残疾或死亡；因怕羞对体检不能很好地配合，不愿意回答个人卫生方面的问题；疑虑会受到惩罚，因治疗需要而对其身体活动所做的一些限制，解释为对自己的惩罚，内心不服，但又装作百依百顺；怕生疏环境、怕医生、怕治疗等。

考点2、婴幼儿一般禁用吗啡，因其抑制呼吸。

考点3、小儿药物剂量按体重计算是最常用、最基本的计算方法。剂量（每天或每次）=患儿体重（kg）×每千克体重需要量（每天或每次）。

考点4、光疗最常见的副作用是发热，体温常达 38~39℃。

考点5、需光疗的患儿戴眼罩、裸体、用尿布保护会阴。

考点6、单面光疗箱体位更换的时间。

第6章新生儿及新生儿疾病患儿的护理

一、概述

二、足月新生儿的特点及护理

三、早产儿特点及护理

四、新生儿窒息

五、新生儿缺血缺氧性脑病

六、新生儿颅内出血

七、新生儿黄疸

八、新生儿肺透明膜病

九、新生儿肺炎

十、新生儿败血症

十一、新生儿寒冷损伤综合症

十二、新生儿破伤风

十三、胃一食管反流

十四、新生儿低血糖

考点1、巨大儿的定义。巨大儿是指孩子的出生体重大于4000克，也就是8斤的孩子，叫做巨大儿。

考点2、足月新生儿常见的特殊生理状态有生理性黄疸、生理性体重下降（生后10d左右恢复）、假月经、乳腺肿大、口腔内改变（上皮珠）。

考点3、早产儿肌张力低下。皮肤薄嫩、色红、水肿发亮，皮下脂肪少，指（趾）甲达不到指（趾）尖，足底纹理少，男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。体温不稳定，调节中枢不成熟，棕色脂肪少，体温易随环境温度变化而变化，易致体温过低。

考点4、新生儿窒息的复苏按A、B、C、D、E五步进行。A：通畅气道，尽量吸尽呼吸道黏液；B：建立呼吸；C：恢复循环，保证足够心搏出量；D：药物治疗； E：评价。

考点5、新生儿缺血缺氧性脑病的关键是预防，治疗以支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿为主。

考点6、新生儿颅内出血特征表现为窒息、惊厥和抑制相继出现。

考点7生理性黄疸：黄疸一般在生后2~3d开始出现， 4~5d最明显，10~14d消退，早产儿可延迟至3~4周。除皮肤及巩膜黄染外，患儿一般情况良好，无其他临床症状，肝功能正常，血中未结合胆红素升高。

考点8、新生儿肺透明膜病主要是由于缺乏肺泡表面活性物质引起的，其可以降低肺泡壁的表面张力，保持肺泡张开，缺乏时导致肺泡萎陷，影响气体交换，而出现缺氧及发绀。呼吸困难，如呼吸急促、鼻冀扇动、三凹征、呼气呻吟、青紫、胸廓下陷，并进行性加重。

考点9、新生儿败血症感染途径：致病菌可在出生前、出生时和出生后感染新生儿。宫内主要是通过胎盘传播感染，分娩过程中由产道细菌感染引起，生后感染最常见，细菌可侵入皮肤黏膜，如消化道、呼吸道、泌尿道，脐部是最易受感染的部位。表现无特征性，仪表现为严重中毒症状。轻者可有无力、拒乳、哭吵或不哭、反应低下、体温不升或发热、体重不增或明 显下降、皮肤黄染或出血点等。

考点10、新生儿硬肿症复温的要求是12~24h内体温恢复正常。治疗与护理新生儿硬肿症的首要措施是逐渐复温。

第7章营养性疾病患儿的护理

一、营养不良

二、小儿肥胖症

三、维生素D缺乏性佝偻病

四、维生素D缺乏性手足搐症

五、锌缺乏症

考点1、营养不良患儿常伴有维生素A缺乏；食欲减退是营养不良的最重要依据；皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面部，体重不增是最早出现的症状。

考点2、迁延不愈的营养不良患儿，有时可引起突然死亡的并发症是低血糖；在夜间或清晨，易出现头晕、出冷汗、面色苍白、神志不清等休克表现，需立即静脉注射25%~50%的葡萄糖液进行抢救并及时报告医师。

考点3、小儿体重超过正常均值20%以上为肥胖；超过20%~29%为轻度肥胖；超过30%~39%为中度肥胖；超过40%~59%为重度肥胖。

考点4、控制饮食、增加活动是单纯性肥胖治疗的主 要方法。目的是使体重减少、接近理想状态，同时又不影响身体健康及生长发育。

考点5、人体维生素D的主要来源是由紫外线照射皮肤产生的。

考点6、佝偻病主要表现为生长最快部位的骨骼改变，肌肉松弛及神经兴奋性的改变。初期主要表现为神经、精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭、多汗、出现枕秃。激期除有初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能以及智力发育迟缓（3~6 个月患儿可见颅骨软化，7~8个月患儿可有方颅或鞍形颅，前肉迟闭；胸廓畸形多见于1岁左右小儿。小儿开始行走后，形成“（）”型腿或“X”型腿）。

考点7、预防佝偻病应强调定期户外活动，经常晒太阳，直接照射；提倡母乳喂养，按时添加辅食；严格按医嘱用药是预防维生素D中毒的关键措施；加强体格锻炼，对已有下肢畸形者可行肌肉按摩，0型腿按摩外侧肌，X型腿按摩内侧肌。婴儿服用维生素D预防佝偻病，每天剂量为400U，一般持续1个月改为预防量。

考点8、惊厥为维生素D缺乏性手足搐揭症最常见的发作形式，一般不发热，发作轻时仅有短暂的眼球上翻和面肌抽动，神志仍清；较大婴幼儿多见手足抽搐； 喉痉挛多见于婴儿。致死原因为窒息。

第8章造化系统疾病患儿的护理

一、小儿消化系统解剖生理特点

二、小儿腹泻

三、急性坏死性小肠结肠炎

四、肠套叠

五、先天性巨结肠

六、小儿液体疗法及护理

考点1、鹅口疮的表现及护理。鹅口疮的患儿会伴有口腔粘膜乳白色、舌头斑膜、呼吸困难、吞咽困难、食欲下降、易哭闹、入睡困难、吮吸困难等症状，主要是由于受到白色念珠菌感染造成的；可以使用碳酸氢钠溶液清洗，并加强维生素的补充。

考点2、溃疡性口腔炎的病原体。细菌感染性口腔炎常以链球菌和葡萄球菌为主要致病菌。这些细菌在急性感染、长期腹泻等机体抵抗力低下状况下，若口腔不洁，则致细菌量繁殖，从而引起的急性口腔黏膜损伤。初起时口腔黏膜充血水肿，随后发生大小不等的糜烂或溃疡，上有较厚的纤维素性炎症渗出物形成的灰白色假膜。疱疹性口腔炎的致病原是工型单纯疱疹病毒。局部皮肤出现红疹，并迅速出现渗出而形成水泡。

考点3、新生儿胎粪呈墨绿色，质黏稠，无臭味。纯人乳喂养儿粪便呈金黄色，均匀糊状，不臭，有酸味，每天2~4次。牛、羊乳喂养儿粪便呈淡黄色，较稠成形，量多，较臭，每天1~2次。混合喂养儿粪便：母乳加牛乳喂养儿粪便与喂牛乳者相似，但较软、黄。

考点4、重度与中度腹泻的区别。脱水程度的分级可以根据脱水量来分，轻度脱水脱水量为小于50毫升每千克，中度脱水为50-100毫升每千克，重度脱水为100-120毫升每千克。原因分析：婴幼儿脱水或者儿童脱水常见的原因为腹泻。包括轮状病毒性腹泻、肠病毒性腹泻、细菌性腹泻、尿崩症、肾脏疾病等所致。

考点5、新生儿体液占体重的80%，婴儿占70%，2~14 岁占65%，成人占55%~60%。婴幼儿水交换率比成人快 3~4倍，水代谢旺盛，所以小儿较成人对缺水的耐受力差，容易发生脱水。

考点6、低血钙、低血钾的表现。

考点7、口服补液盐：简称）RS液，用于治疗轻、中度脱水，张力为2/3张； 儿科常用的ORS溶液内不含氯化钙。

考点8、2：1合液为2份生理盐水和1份碳酸氢钠，为等张溶液，用于低渗或重度脱水。

考点9、等渗中度脱水选用2：3：1合液。

第9章呼吸系统疾病患儿的护理

一、小儿呼吸系统解剖生理特点

二、急性上呼吸道感染

三、急性感染性喉炎

四、急性支气管炎

五、小儿肺炎

六、支气管哮喘

考点1、鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，且鼻窦口相对较大，故急性鼻炎时易导致鼻窦炎，尤以上颌窦及筛窦最易发生感染。咽鼓管：较宽、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。咽部：咽部狭窄且垂直。喉部：咽部较狭窄，呈漏斗形，黏膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症肿胀，故喉炎时易发生梗阻而致窒息、痉挛及吸气性呼吸困难和声音嘶哑。

考点2、急性上呼吸道感染90%以上由病毒引起，婴幼儿局部症状不明显而全身症状重。

考点3、急性感染性喉炎起病急，症状重，可有不同程度的发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣和 三凹征，临床上按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为4度。

考点4、轻症肺炎仅表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征，除呼吸系统症状和全身中毒症状外，常有循环、神经和消化系统受累的表现。呼吸加快， 40~80/min，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。肺部可听到较固定的中、细湿啰音，以背部、两肺下方、脊柱两旁较易听到，深吸气末更为明显。

考点5、肺炎患儿护理：保持室内空气新鲜，室温维持在18~220C，湿度60%为宜。凡有缺氧症状时应立即给氧。一般采用鼻导管给氧。氧流量为0.5~1L/min， 氧浓度不超过40%。

考点6、支气管哮喘以咳嗽、胸闷、喘息和呼吸困难为典型症状，常反复出现，尤以夜间和清晨更为严重。常给患儿取舒适坐位或半坐位，以利于呼吸。

第10章盾环系统疾病患儿的护理

一、小儿循环系统解剖生理特点

二、先天性心脏病

三、病毒性心肌炎

考点1、原始心脏于胚胎第2周开始形成，胚胎发育 2~8周为心脏形成的关键期，先天性心脏病畸形的形成主要在这一期。新生儿心脏位置较高并呈横位，心 尖搏动在第4肋间锁骨中线外，2岁以后，小儿心脏由横位逐渐转成斜位。

考点2、小儿的心率相对较快，随着年龄的增长，心率逐渐减慢，新生儿时期，心率120~140/min，1岁以内 110~130/min ， 2~3 岁 100~120/nun ， 4~7 岁80~100/min，8~14岁70~90/min。1岁以内的婴儿收缩压80mmHg（0.67kPa），2岁以后小儿收缩压可用年龄 ×2+80mmHg（年龄×0.27+0.67kPa）公式计算，小儿的舒张压=收缩压×2/3。

考点3先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而导致的畸形，是小儿最常见的心脏病。致病因素可分为两类：遗传因素和环境因素。根据左右心腔或大血管间有无分流和临床有无青紫，可分为3类：左向右分流型、右向左分流型和无分流型。

考点4、法洛四联症（TOF）是一种常见的发绀型先天性心脏病，本病4种病理改变为肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨室间隔之上和右心室肥厚.其中以肺动脉狭窄为主要畸形。青紫是最主要的临床表现，其程度和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关。蹲踞现象，以及缺氧发作。保证患儿休息，减少心脏负担。室内温度适宜20~22℃，湿度55%~60%。

考点5、病毒性心肌炎主要由病毒引起，病情轻重悬 殊；自觉症状较检查所见为轻，多数在出现心脏症状前2~3周内有上感或其他病毒疾患，有时病毒可侵犯其他系统。

第11章血液系统疾病患儿的护理

一、小儿造血和血液特点

二、小儿贫血

三、原发性血小板减少性紫斑

四、血友病

五、急性白血病

考点1、小儿贫血主要原因有：红细胞及血红蛋白生成不足、红细胞破坏过多和红细胞丢失过多。常表现为皮肤黏膜苍白，以口唇、结膜、甲床最明显。年长儿可诉全身无力、头晕、耳鸣、眼前发黑等。

考点2、贫血患儿提倡母乳喂养，及时添加含铁或维生素B12及叶酸丰富的辅食。缺铁性贫血者补充铁剂，注意使用铁剂的注意事项。

考点3、原发性血小板减少型紫癜起病急，有发热，以自发性皮肤、黏膜出血为突出表现，多为针尖大小出血点，或瘀斑、紫癜，四肢为多，易于碰撞的部位更多见。口、鼻黏膜出血可用浸有1%麻黄碱或0.1%肾 上腺素棉球、纱布或明胶海绵局部压迫止血，无效者以油纱条填塞，2~3d后更换。

考点4、急性白血病根据增生的白细胞种类不同可分为急性淋巴细胞性白血病（ALL）和急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）两大类，以皮肤、黏膜出血多见，表现为皮肤紫癜、瘀斑，可见鼻及齿龈出血、消化道出血、血尿等。骨髓象是确定诊断及判断疗效的重要依据。感染是患儿最常见、最危险的并发症，也是最主要的死亡原因之一。预防感染非常重要。

第12章泌尿系统疾病患儿的护理

一、小儿泌尿系统解剖、生理特点

二、急性肾小球肾炎

三、原发性肾病综合征

四、泌尿道感染

考点1、急性肾小球肾炎最常见的病因是A组B溶血性链球菌引起的急性上呼吸道感染或皮肤感染后的一种免疫复合物性肾小球肾炎。典型表现为血尿、水肿、高血压。一般起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动；血沉正常可上学，但仍须避免体育活动；Addis 计数正常后恢复正常生活。

考点2、蛋白尿是肾病综合征的病理生理特点，水肿、低蛋白血症、高脂血症均是蛋白尿的结果。感染是其最常见的并发症，是引起死亡的原因。明显水肿或高 血压时短期限制钠的摄入，蛋白质的摄入控制在每天 1.5~2g/kg，以高生物效价的优质蛋白为宜。严重水肿者应尽量避免肌内注射。

考点3、上行感染是尿路感染最主要的感染途径，不同年龄患儿临床表现差异较大。

第13章内分泌系统疾病患儿的护理

一、生长激素缺乏症（GHD）

二、先天性甲状腺功能减低症

三、儿童糖尿病

考点1、先天性甲低主要表现为生长发育落后，智能低下和生理功能低下。

考点2、糖尿病是一种以高血糖为主要生理特征的全身慢性代谢性疾病，儿童糖尿病常见的类型为1型。多数患儿常因感染、饮食不当或情绪激惹的诱发而起病，表现为多饮、多尿、多食和体重减轻，称为三多一少。常采用胰岛素替代、饮食控制和运动锻炼相结合的治疗方案。

考点3、胰岛素使用方法。要从注射部位选择、注射方法以及用药量等方面注意。正确选择注射部位，一般选择大腿前外侧，臀部外上1/4处、腹壁、上臂三角肌处，这些部位便于寻找，并且有皮下脂肪组织，神经分布少，避免疼痛刺激，便于胰岛素充分吸收。避免同一部位重复注射，要交替进行，并且两个注射点之间至少间隔一厘米以上，在腹部注射应该在肚脐五厘以外。注射针头要保持无菌，针头粗细适宜，光滑锐利，要掌握好进针角度，不同针头长度、进针角度有所不同，初次要在医师指导下使用。要注意先局部清洁消毒，保持贴身内衣干燥卫生。使用量要在血糖监测基础上进行调整，要学会自我监测血糖，并且定时在正规医院进行血糖监测对比，以避免测量错误，防止用药过量或不足。

考点4、糖尿病酮症酸中毒的抢救。

1.原则：轻度酮症酸中毒鼓励进食进水，密切观察病情，监测血糖，尿酮或血酮，用足胰岛素；中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡；去除诱因。?

2.输液：是抢救DKA首要的关键的措施。立即建立静脉通路2~3条。通常先使用生理盐水，第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水，补液总量可按原体重的10%估计。如无心力衰竭，输液速度开始宜较快，可在2小时内输入1000~2000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后根据BP、HR、每小时尿量、周围循环等决定输液量和速度。第3~6小时可输入1000~2000ml。第一个24小时输液总量约4000~5000ml，严重失水者可达6000~8000ml。对年老、有心脏病、心力衰竭病人，注意调节输液速度和量。?如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压，应输入胶体溶液，并采用其他抗休克措施。?

3.清醒病人，鼓励多饮水。?

4.小剂量胰岛素疗法??既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。最常采用胰岛素持续静脉滴注，也可应用胰岛素输注泵CSⅡ连续皮下输注。开始时成人

4~6u/h?胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，每1小时或2小时测定血糖，根据血糖下降情况进行调整；?

(1)如血糖平均每小时下降3.9-5.6mmol/L，可维持原低速。?

(2）?如血糖无肯定下降，应提高胰岛素滴注。?

(3)如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采用以下措施：

①.每小时血糖下降>5.6mmol/L,可减慢胰岛素滴速

②.血糖<5.6mmol/L或有低血糖反应，应暂停胰岛素泵入，改单纯的生理盐水或5%葡萄糖加胰岛素，无需给病人高张糖（因为胰岛素在血中半衰期仅3-5分钟，代谢清除快）。?

(4)当血糖下降至14.0mmol/L时，转入第二阶段治疗，即将生理盐水改为5%葡萄糖或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素为2~4g：1u，即500ml5%葡萄糖液中加入6~12u胰岛素，持续静脉滴注，至尿酮转阴，过渡到平时的治疗。

5.纠正电解质及酸碱平衡失调，遵医嘱用药。一般在开始胰岛素及补液治疗后，只要病人有尿即可静脉补钾，24小时总量3~6g。如果治疗前已有严重低血钾，尿量>=40ml/H或已出现危及生命的钾性心率失常，可在胰岛素及补液的同时即开始补钾。

6.加强基础护理及时清洁皮肤、口腔、预防压疮和继发感染；昏迷者给予吸氧，定时翻身；烦躁者给予安全保护，如加床挡，使用约束带。

7.密切观察病情变化??神志?瞳孔大小和反应、HR、R、BP、出入量等，并准确记录。监测血糖并观察有无低血糖反应。如血糖下降，酸中毒已改善，昏迷反而加重者，应警惕脑水肿的可能，遵医嘱给予脱水剂、速尿、地塞米松等积极治疗。

8.?病重者给予心电监护。?如呕吐伴急性胃扩张，可用5%碳酸氢钠洗胃，清除残留食物，预防吸入性肺炎。

考点5、糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，临床要加强护理措施：

(1)建立特别护理。严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。每0.5～2小时测血压、呼吸、脉搏一次；记出入量；每2小时查尿糖和尿

酮体一次，2～4小时查血糖及电解质一次。

(2)吸氧。对昏迷病人应注意吸痰，以保持呼吸道通畅。勤翻身拍背，以防止褥疮和坠积性肺炎的发生。

(3)胃扩张者插胃管。

(4)尿潴留者插导尿管。

(5)另外在治疗上降低血糖、补充碱液不宜操之过急，以免发生低血钾、低血糖、低血渗透压与脑水肿等并发症；对刚停输液的病人，晚上睡觉前应皮下注射胰岛素4～8U，以防止次日清晨出现酮体。

第14章神经系统疾病患儿的护理

一、小儿神经系统解剖生理特点

二、化脓性脑膜炎

三、病毒性脑膜炎、脑炎

四、急性感染性多发性神经根炎

五、脑性瘫痪

六、注意力缺陷多动症

考点 1、 新生儿脑脊液量少，约 50ml ，压力为 30~80mmH2O，随年龄增长，脑脊液量逐渐增多，儿童脑脊液压力为70~180mmH2O，外观无色透明，生化检查与成人近似。

考点2出生时存在，以后逐渐消失的反射：觅食反射、拥抱反射、吸吮反射、握持反射、颈肢反射，出生后3~4个月逐渐消失。

考点3、化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由化脓性细菌引起的中枢神经系统感染性疾病，以5岁以下婴幼儿居多，冬春季高发，病死率高。新生儿及2个月以下患儿以革兰阴性菌（大肠埃希菌、铜绿假单胞菌）、 B组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等为主；出生2个 月至儿童期以流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌和肺炎链球菌等为主；12岁以上患儿由脑膜炎双球菌或肺炎链球菌为主。主要症状为突发高热，年长儿可诉头痛、肌肉关节痛、厌食等，小婴儿表现为烦躁、目光凝视、拒乳、惊厥等。

考点4、化脓性脑炎患儿高热时给予物理降温（冰帽 或醇浴），减少大脑对氧的消耗，防止高热惊厥，保证液体的入量。头肩抬高15°~30°，有利静脉回流，降低颅内压。患儿腰椎穿刺后去枕平卧4~6h，避免发生头痛。

第15章免疫缺陷病和结缔组织病患儿的护理

一、小儿免疫的特点

二、原发性免疫缺陷病

三、风湿热

四、儿童类风湿病

五、过敏性紫癜

六、皮肤黏膜淋巴结综合征

考点1、风湿热是一种累及多系统的炎症性疾病，有反复发作的倾向，其发病与A组乙型溶血性链球菌有关。临床表现为发热，多伴有关节炎、心肌炎，少数出现环型红斑和皮下结节或舞蹈病，以5~15岁儿童多见。

考点2、病变累及全身结缔组织，基本病变为炎症和具有特征性的“风湿小体”（Aschoff小体）。病变过程可分为渗出期、增生期和硬化期，但各期改变也可同时存在，主要累及心脏、关节和皮肤。

考点3、儿童类风湿病多关节型多见于学龄儿童，呈进行性、多发性关节炎。可由一侧发展到对侧，由小 关节发展到大关节，由游走性转变为固定性、对称性关节炎，产生肿痛和活动受限，反复发作可致关节畸形和强直。

第16章遗传性疾病患儿的护理

一、概论

二、唐氏综合征

三、糖原累积症

四、苯丙酮尿症（PKU）

考点1、苯丙酮尿症智力低下是临床上最主要的症状，非典型临床表现与典型的PKU症状基本相似。但神经系统症状明显。

考点2、早期诊断、及时治疗，防止智力低下发生。低苯丙氨酸饮食至少需要持续到8~10岁或青春期后。

第17章常见传染病患儿的护理

一、概述

二、麻疹

三、水痘

四、猩红热

五、百日咳

六、流行性腮腺炎

七、中毒型细菌性痢疾

考点1、传染源、传播途径和易感人群为传染病流行 的3个环节。临床特点可分为四期：潜伏期、前驱期、症状明显期和恢复期。对传染病痛人必须做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。对接触者的管理，采取的防疫措施称检疫，检疫的期限是从最后接触日开始到该病的最长潜伏期，给予预防接种或口服给药。

考点2、麻疹是由麻疹病毒引起的急性上呼吸道传 染病，麻疹病毒为RNA病毒，不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存.0℃时约1个月， 55℃时15min即被破坏，在流通的空气或日光中30min 失去活力.以发热、结膜炎、上呼吸道炎、麻疹黏膜斑（柯氏斑）及全身斑丘疹为主要表现。对患儿进行呼吸道隔离至出疹5d，有并发症者延至10d。接触者隔离观察21d。

考点3、水痘是由水痘一带状疱疹病毒引起的传染性极强的儿童期传染性疾病。水痘病毒经口鼻侵入人体，在上呼吸道内繁殖，然后进入血液产生病毒血症，引起皮肤黏膜损害而发病。出疹期发热同时或1~2d后 出皮疹。首发于躯干，以后至面部、头皮，四肢远端较少。痒感重，呈向心性分布，分批出现红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、卵圆形、泪滴状小水疱，周围有红晕。

考点4、猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的急 性呼吸道传染病，通过呼吸道飞沫传播，前驱期腋窝处可有点片状或片状白色分泌物，易剥离。软腭处可见出血点或红疹。病初舌被白苔，红肿的乳头突出于白苔之外，称白草莓舌，白苔脱落后，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起，称红草莓舌。出疹期，皮疹始于耳后、颈部、腋下及腹股沟，24h内布满全身。弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的密集的红色细小皮疹，呈鸡皮样，有砂纸感，压之退色，有痒感。面部皮肤潮红而口唇周围皮肤苍白，形成口周苍白圈。皮肤皱褶处皮疹密集，并伴有出血点，形成明显的横纹线，称帕氏线。

第18章结核病患儿的护理

一、概述

二、原发型肺结核

三、急性栗粒型肺结核

四、结核性脑膜炎

考点1、结核菌素试验常用的方法是在前臂掌侧中下1/3交界处皮内注射0.1ml（浓度1：2000，含5个结核菌素单位）的纯蛋白衍化物（PPD），48~72h观测反应结果。结果判断应测硬结的毫米数。

考点2、用药原则是：早期、联合、全程、规律、适 量。

考点3、原发型肺结核为结核茵初次侵入肺部后发生的原发感染，占儿童各型肺结核的85.3%，一般起病缓慢，可有低热、盗汗、纳差、乏力。X线胸片呈典型哑铃“双极影”。

考点4、急性粟粒型肺结核又称急型血行播散型肺结核，是原发型肺结核恶化的结果，多见于婴儿初染后6个月以内，多数起病急骤，有高热和严重的中毒症状，盗汗、食欲缺乏、面色苍白。

考点5、结脑，是小儿结核病中最严重的一型，如果诊断、治疗不及时，后遗症及病死率较高。常在原发感染后1年以内发生，尤其3~6个月最易发生，婴幼儿多见。

第19章寄生虫病患儿的护理一、蛔虫病二、蛲虫病 考点蛔虫病是小儿寄生虫病发病率最高的，由于感染率极高，应隔3~6个月再给药。注意个人卫生；人类粪便进行无害化处理后再当肥料使用和提供对污水处理的卫生设施，是长期预防蛔虫病的最有效措施。

第20章急性中毒和常见急症患儿的护理

一、急性中毒

二、小儿惊厥

三、急性颅内压增高

四、急性呼吸衰竭

五、充血性心力衰竭

六、急性肾衰竭

七、感染性休克

八、心跳呼吸骤停

考点1、小儿急性中毒首发症状多为腹痛、腹泻、呕吐、惊厥或昏迷，严重者可出现多脏器功能衰竭。应尽快清除毒物；立即脱去已污染的衣物，冲洗皮肤、毛发等，立即撤离现场，保持呼吸道通畅；促进已吸收毒物排泄；阻滞毒物吸收。护理措施有催吐：4~6h 内、强酸、强碱中毒不宜催吐，婴幼儿中毒禁用催吐方法。洗胃：强酸、强碱中毒切忌洗胃。洗肠：1%温 盐水或1%肥皂水。导泻：在催吐或洗胃后进行，常用硫酸镁或硫酸钠加水口服，服后2h后未排便可用高渗盐水灌肠。

考点2、小儿惊厥抗惊厥药物首选地西泮静注。

考点3、急性呼吸衰竭是一种严重的临床综合征，婴幼儿常见的原因是急性喉炎；凡累及呼吸器官及呼吸中枢的各种疾病，均导致呼吸衰竭，表现为低氧血症 或低氧血症与高碳酸血症并存。对呼吸停止的患儿可按医嘱用尼可刹米、洛贝林等呼吸中枢兴奋药物，给予鼻导管吸氧，重度缺氧可选用面罩或头罩，浓度 25%~30%；头罩法给氧每分钟氧流量为5~8L。

第5篇分护理健康教育学第1章健康教育与健康促进

一、健康教育的基本概念

二、健康促进的基本概念

考点1、健康教育是通过信息传播和行为干预来帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，合理利用资源，以采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。

考点2、健康教育以改善对象的健康相关行为为目标，以最终达到预防疾病，促进健康，提高生活质量为目的。

考点3、健康教育不同于传统的“卫生宣教”，其主要区别包括：健康教育不是简单的、单一方向的信息传播，而是既有调查研究又有计划、组织、评价的系统干预活动。

考点4、健康促进是促使人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与环境的战略，它规定个人与社会对健康各自所负的责任。

考点5、健康教育与健康促进的核心是促使人们建立健康的行为和生活方式。

第2章人类行为与健康相关行为

一、人类行为的基本概念

二、影响行为的因素及 健康相关行为

三、健康相关行为改变理论 考点1促进健康行为：可分为日常健康行为、避开有害环境行为、戒除不良嗜好行为、预警行为及保健行为。各种行为对应举例。 考点2危害健康行为的特点、类型和对应举例

考点3、人类行为发展的阶段，各阶段的特点。

考点4、人在与环境的相互作用过程中，会形成多种适应形式。人类行为的主要适应形式有六种，即反射、自我控制、调试、顺应、应对和应激。

考点5、人类行为区别于动物行为的重要标志是目的性。

考点6、知信行模式中关键的步骤是确立信念、改变态度。 考点7健康信念模式的具体内容。

第3章健康传播的方法与技巧

一、健康传播的基本概念

二、人际传播

三、群体传播

四、影响健康传播效果的因素与对策

考点1、健康传播的目的性。

考点2、受者在接触信息时，普遍存在着“四求”的 心理，即求真、求新、求短、求近。

考点3、健康教育常用的动态体语。

考点4、5种提问形式的具体内容。

考点5、传播的规模分为5种类型，即人际传播、群体传播、大众传播、组织传播及自我传播。其中自我传播是指个人接收外界信息后，在头脑中进行信息加工处理的过程。

考点6、主持小组讨论的技巧。

考点7、健康信息的特点。

考点8、选择传播途径的原则。

第4章健康教育的步骤

一、健康教育诊断

二、健康教育计划与干预

三、健康教育评价

考点1、评价健康教育质量的重点是病人教育普及率与合格率。

考点2、各评价的内容。

考点3、理解各偏倚因素的具体含义，暗示效应。

考点4、社会诊断重点内容包括社会环境和生活质 量；行为诊断的目的。

考点5、高可变性行为的特点有正处在发展时期或刚刚形成的行为，与文化传统或传统的生活方式关系不大，在其他计划中已有成功改变的实证，社会不赞成的行为。

考点6、低可变性行为的特点有形成时间已久、深深地植根于文化传统或传统的生活方式之中、既往没有成功改变的实例。

第5章医院健康教育

一、医院健康教育的基本概念

二、患者健康教育

考点1、住院教育是指在住院治疗期间对患者进行的健康教育。住院教育主要包括入院教育、病房教育和出院教育。

考点2、门诊教育主要包括候诊教育、随诊教育、咨询教育和健康教育处方。随访教育的主要对象是有复发倾向的慢性疾病病人；健康教育处方适用于门诊病人。

第6篇医院感染护理学

第1章医院感染护理学绪论

一、医院感染的基本概念

二、医院感染的分类与防治

考点1、医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。

考点2、无明确潜伏期的感染，入院48h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

考点3、由于诊疗措施激活的潜在性感染为医院感染。

考点4、医务人员在医院工作期间获得的感染为医院感染。

考点5、新生儿经胎盘获得（出生后48h内发病）的感染不属于医院感染。

考点6、外源性感染：亦称交叉感染或可预防性感染。

考点7、内源性感染是菌群失调，菌群移位（易位）， 引发感染。

第2章医院感染的微生物学原理

一、人体正常菌群的分布和作用

二、微生态的平衡与失衡

三、细菌定植与定值抵抗力

四、医院感染常见的病原体

考点1、一度失调称为可逆性失调。

考点2、二度失调称不可逆性失调，多表现为肠功能紊乱、慢性腹泻（肠炎）及口腔炎、慢性咽喉炎、阴道炎等，常称为比例失调。

考点3、正常菌群的三度失调亦称菌群交替症或二重感染。

考点4、移位菌群失调也称为定位转移或易位。

考点5、医院感染中常见病原体中以各种细菌最为常见。

考点6、肺炎克雷伯菌易在病人的上呼吸道定植，为 ICU最常见的条件致病菌。

考点7、真菌引起的医院内感染呈现进一步增长的趋势，念珠菌感染多发生在长期应用广谱抗生素或免疫力低下的病人身上，导致深部感染。

第3章医院感染监测

一、医院感染监测的类型

二、医院感染监测方法

三、医院感染暴发流行的调查

考点1、医院感染监测方法包括资料收集、资料整理、 资料分析、资料报告。

考点2、医院感染暴发指在某医院、某科室住院病人中，短时间内，突然发生很多医院感染病例的现象。

考点3、出现医院感染暴发时，科室报告医院的时间 是12h，医院报告当地卫生行政部门的时间是24h。

考点4、医院感染发生率是指用来统计处于危险人群中新发生医院感染的频率。

考点5、医院感染患病率又称医院感染现患率，是指在一定的时间或时期内，在一定的危险人群（住院病例）中实际感染（新、老医院感染）例数所占的百分比。

考点6、医院感染患病率与医院感染发生率主要区别在于分子。发生率指在某一期间内住院人群中新发生医院感染例数所占的比率；患病率指某一时间住院人群中现存医院感染（包括新、老医院感染）病例所占的比率。观察期间未痊愈的医院感染均为统计对象，不管其发生的时间。 考点7病床数在100张以下、100~500张、500张以上的医院感染发病率应分别低于7%、8%、10%。

第4章消毒与灭菌

一、消毒与灭菌的概念

二、医用物品的消毒与灭菌

三、常用的消毒灭菌方法

四、消毒灭菌效果监测

考点1、高度危险的物品必须用灭菌方法。中度危险性物品可选用中水平或高水平消毒法。低度危险性物 品用低水平消毒法，或只做一般清洁。

考点2、内镜等不耐热的医疗器械和精密仪器常用 2%戊二醛浸泡消毒灭菌。

考点3、经血传播病原体、结核杆菌等污染的物品表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒 60nun以上。

考点 4、口腔黏膜及创口黏膜创面用含有效碘 500~1000mg/L消毒液擦拭，作用3~5min.

考点5、高压蒸汽灭菌法是应用最普遍、效果最可靠的灭菌方法。金属物品放下层，织物包放上层。金属包装应平放；盘、碟、碗等应竖立；棉布和开启式容器的包装材料夏天7d，冬天10~14d，其他包装材料如一次性无纺布、一次性复合型纸，至少6个月以上。

考点6、清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。

考点7、消毒剂每季度生物监测一次，细菌含量必须 <100cfu/ml，不得检出致病性微生物。灭菌剂每月生物监测1次，不得检出任何微生物。

考点8、压力蒸汽灭菌生物监测每月进行。

考点9、各种消毒后的内镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等），每季度监测，细菌数≤20cfu/件。

考点10、各种灭菌后的内镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等）和活检钳等，每月监测， 均不得检出任何微生物。

第5章手、皮肤的清洁和消毒

一、手卫生二、皮肤的消毒

三、黏膜消毒

考点1、洗手方法用清洁剂揉搓掌心、手背、拇指、指尖、指腹、指缝、手指关节、腕部，每部位时间10~15s， 用流动水洗净。

考点2、常用手消毒剂：氧化电位水；含胍类（醋酸氯己定等）或醇类复配的手消毒液；75%乙醇溶液或 70%异丙醇溶液；含有效碘500mg/I的碘仿溶液。

考点3、会阴部及阴道手术消毒用5000mg/L碘仿。

考点4、口腔和咽部消毒用含有效碘500mg/L的碘仿、 1%过氧化氢或氧化电位水含漱消毒。复方硼酸溶液、过氧化氢等漱口，硝酸银溶液或5000mg/L碘仿局部涂抹。

考点 5、 新生儿脐带消毒用碘酊和 75% 乙醇或含 5000mg/L有效碘的碘仿处理。

考点6、戊二醛对皮肤黏膜有刺激性，不宜作为手部的消毒剂。接触戊二醛溶液时应戴橡胶手套，防止溅入眼内或吸入体内。

第6章医院环境的消毒

一、医院空气消毒

二、医院环境的清洁与消毒的原则和方法

考点1 、I类环境包括层流洁净手术室和层流洁净病房。Ⅱ类环境包括普通手术室、助产室、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房。Ⅲ类环境包括儿科病房、妇产科诊查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊科、化验室、各类普通病室和房间。V类环境指传染科和病房。

考点2、空气卫生学消毒合格的标准：①细菌总数。 I类环境≤10cfu/m3；Ⅱ类环境≤200cfu/m3；Ⅲ类环境≤500cfu/m3；②未检出致病菌。

考点3、 I类环境采用层流通风的方式。

考点4、 Ⅱ类环境用循环风紫外线空气消毒器、静电吸附式空气消毒器。

考点5、 Ⅲ类环境：Ⅱ类环境使用的方法均可采用；臭氧消毒；紫外线消毒。

第7章隔离

一、隔离的基本原理和技术

二、隔离的种类和措施

考点1、“隔离”的目标是防止感染扩散并最终消灭或控制感染源。

考点2、感染源、传播途径、易感宿主是感染链的三要素。

考点3、控制感染的主要手段是阻止感染链形成，而最简单、直接、有效的手段是利用各种隔离技术切断传播途径。

考点4、隔离的种类：严密隔离用于霍乱、鼠疫、天花等；接触隔离用于皮肤白喉、多重耐药的金黄色葡萄球菌感染、大面积烧伤、破伤风、气性坏疽、脓疱病等；呼吸道隔离用于肺结核、麻疹等；血液、体液隔离用于艾滋病、乙型肝炎、非甲非乙肝炎、疟疾等；消化道隔离用于伤寒、甲型肝炎、脊髓灰质炎、感染性腹泻、细菌性痢疾等。

考点5、可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染的器械后应立即洗手。

考点6、医务人员在不同病人间操作时要换手套，手套不能代替洗手。

考点7、使用后针头不复帽且不复用，不用手除针头，若要人为除针头，应用其他技术和可用器械设备除针头。

考点8、结核、水痘、麻疹病人（飞沫核<5/μm）的隔离重点：使用负压、每小时至少换气6次；工作人员戴高效口罩；病人只能呆在病房。

考点9、细菌性脑膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒感染等病人（飞沫核>5/μm）的隔离要求：限制病人的活动范围，如病人离开病房应戴口罩；无条件时相同病原微生物感染相同发病期病人可同住一室。

第8章合理使用抗感染药物

一、抗感染药物的作用机制及细菌耐药机制

二、抗感染药物的应用管理

三、抗感染药物的合理使用原则

四、抗感染药物在外科的预防应用

考点1、术前预防性应用抗生素的指征。

考点2、呼吸道、消化道、泌尿生殖道或经以上器官的手术（清洁一污染手术）需预防性用抗菌药物。

考点3、清洁无菌手术（如甲状腺手术、疝修补术、输卵管结扎术、膝软骨摘除术等）无指征时一般术前不需预防性应用抗生素。

考点4 、β一内酰胺类抗生素（时间依赖性药物）静滴时，要间歇给药。

考点5、大环内酯类（红霉素、吉他霉素等）及多烯抗生素（两性霉素B） 用连续给药。

考点6、氨基糖苷类抗生素（浓度依赖性药物）用间歇性给药或一日量一次性给药，分次静脉点滴，不宜 静脉推注，也不宜与β一酰胺类药物同瓶滴注。

考点7病毒性感染一般不用抗生素。

第9章医院感染与护理管理

一、常见医院感染的预防和护理

二、医院高危人群和重点科室的感染管理

三、护理人员的自身职业防护

考点1、使用声门下分泌物引流（SSD）方法是预防呼吸机相关性肺炎有效且简单的方法。

考点2、插管留置时间不宜长，一般不超过3d，导管入口清洁，选透明敷料，以便监察，发现局部或全身感染征象立即拔管。

考点3、做好消毒、隔离，严格洗手和无菌操作是预防感染最基本的重要措施。

考点4、表浅手术切口感染：仅限切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30d内。

考点5、深部手术切口感染：无植入物手术后30d内，植入人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。

考点6、预防ICU医院感染的原则是提倡非介入性监护方法。

考点7、护理人员在处置血液和血液污染的器械时 应戴手套或用不直接接触的操作；护理人员须养成良好卫生习惯，强化洗手的重要性。

第10章特殊病原菌的感染途径及消毒

一、甲型肝炎和戊型肝炎

二、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎

三、艾滋病

四、淋病和梅毒

五、流行性出血热

考点1、甲型肝炎病毒与戊型肝炎病毒，传播途径均以粪一口传播为主。不耐热的衣物用过氧乙酸熏蒸消毒（1g/m3），或置人环氧乙烷消毒柜中。

考点2、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒，均主要经血液传播。

考点3、人免疫缺陷病毒（HIV），主要通过性接触（同性或异性间）和血液传播，日常生活接触不会感染。

考点4、发现抗HIV抗体阳性血液及血制品时，尽快彻底焚烧。

考点5、结核分枝杆菌通过呼吸道、消化道等传播，以呼吸道传播最为常见。

第7篇护理管理学

第1章绪论

一、管理与管理学

二、护理管理概论

考点管理的职能包括计划职能（首要职能）、组织职能（重要职能，内容包括组织设计、人员配置和组织变革三部分）、人员管理（核心职能）、领导职能（重要职能）、控制职能（关键职能）。

第2章管理理论在护理管理中的应用

一、中国古代管理思想及西方管理理论

二、现代管理原理与原则

考点1、系统的特性有整体性、目的性、相关性、层次性、环境适应性。

考点2、人本原理对应的原则有能级原则、动力原则、参与管理原则。

考点3、动态原理认为管理是一个动态过程，是管理人员与被管理人员共同达到既定目标的活动过程。

考点4、弹性原则。

考点5、科学管理理论的创始人是泰勒，被公认为 “科学管理之父”。其理论的基本出发点是提高劳动生产效率。

考点6、法国人法约尔后人把他称为“管理过程之 父”。

考点7、韦伯提出行政组织理论。考点8梅奥进行了 “霍桑实验”

考点8、梅奥进行了“霍桑实验”发现决定工作效率最重要的是人际关系和安全感，提出了人际关系学说。

考点9、美国的麦格雷戈提出X理论与Y理论。X理论 认为人是懒惰的，不喜欢工作，在严密监督下才能有效地工作。而Y理论认为人是喜欢工作的，是负责的，能够自我控制和管理。

考点10、群体力学理论由德国心理学家库尔特·卢 因提出的，重点研究组织中的群体行为。

第3章计划

一、概述

二、计划的步骤

三、目标管理

四、时间管理

时间管理的概念和基本程序

考点1、（一）时间管理的概念时间管理是指在时间消耗相等的情况下，为提高时间利用率和有效性而进行的一系列活动，包括对时间进行有效的计划和分配，以保证重要工作的顺利完成，并能及时处理突发事件或紧急变化。

（二）时间管理的基本程序

考点2、评估包括评估时间利用情况、评估管理者浪费时间的情况以及评估个人的最佳工作时间。

2.计划

①制定具体工作目标及重点；

②选择有效利用时间的方法与策略；

③列出时间安排表。

考点3实施实施时间计划时应注意：

①集中精力；

②学会“一次性处理”或“即时处理”；

③关注他人时间；

④有效控制干扰；

⑤提高沟通技巧；

⑥处理好书面工作。

考点4、评价应评价时间安排是否合理有效，活动主次是否分明，有无时间浪费情况。

时间管理的方法

考点5、（一）ABC时间管理法

由美国管理学家莱金（Lakein）提出，他建议为了提高时间的利用率，每个人都需要确定今后5年、今后半年及现阶段要达到的目标。人们应该将其各阶段目标分为ABC三个等级，A级为最重要且必须完成的目标，B级为较重要很想完成的目标。C级为不太重要可以暂时搁置的目标。ABC时间管理的步骤如下：

1.列出目标每日工作前列出“日工作清单”。

2.目标分类对“日工作清单”分类。

3.排列顺序根据工作的重要性、紧急程度确定ABC顺序。

4.分配时间按ABC级别顺序定出工作日程表及时间分配情况。

5.实施集中精力完成A类工作，效果满意，再转向B类工作。对于C类工作，在时间精力充沛的情况下，可自己完成，但应大胆减少C类工作，尽可能委派他人执行，以节省时间。

6.记录每一事件消耗的时间。

7.总结工作结束时评价时间应用情况，以不断提高自己有效利用时间的技能。

考点6、（二）四象限时间管理法

按照重要性和紧迫性把事情分成两个维度，一方面是按重要性排序，另一方面是按紧迫性排序，然后把所有事情纳入四个象限，按照四个象限的顺序灵活而有序地安排工作。

考点7、（三）记录统计法

通过记录和总结每日的时间消耗情况，以判断时间耗费的整体情况和浪费状况，分析时间浪费的原因，采取适当的措施节约时间。

考点8、时间管理的策略

1.消耗时间的计划化、标准化及定量化可以30分钟为一时间单位，详细记录每日时间消耗过程。医'学教育网|整理管理者要将自己的活动时间分类，并对每项工作按先后顺序及重要程度确定具体时间，并严格遵守。

2.充分利用自己的最佳工作时间可根据体力和精力状况安排工作内容，充分利用自己的最佳时间。

3.保持时间利用的连续性管理者安排时间表时，应将重要事件安排在无干扰时处理，集中完成，减少时间的浪费。

4.学会授权作为管理者必须明确，有很多事情不能亲历亲为，通过适当授权他人可增加自己的工作时间。

5.学会拒绝护理管理者必须学会拒绝干扰自己正常工作的事，拒绝承担非自己职责范围内的责任，以保证完成自己的工作职责。

6.善于应用助手管理者选择好的助手会减少管理的麻烦，节省时间、精力及体力。

五、决策

考点1、战术性计划概念，具体举例。

考点2、评估的内容包括市场、社会竞争、服务对象的需求和组织资源。

考点3、目标管理是员工参与管理的一种形式，基本精神是以自我管理为中心。

考点4 、ABC时间管理法：人们应该将各阶段目标分为A.B.C3个等级，A级为最重要且必须完成的目标，B 级为较重要很想完成的目标，C级为不太重要可以暂时搁置的目标。

考点5、制定护理目标时，应注意：①目标数目不宜太多，但应包括主要的工作特征；②目标应数量化或具体化以便于考核；③目标应具有挑战性，显示优先性，促进个人和职业上的成长。 考点6战术决策的概念，具体举例。考点7德尔菲法。

第4章组织

一、概述

二、组织设计

三、组织文化

四、临床护理组织方式

考点1、组织设计的步骤包括确定组织目标、分解总目标拟定分目标、确认和分类各项业务活动、根据资源来划分业务工作、授予职权和职责以及将组织连成一体。

考点2、护理组织文化是在一定的社会文化基础上形成的具有护理专业自身特征的一种群体文化，它是被全体护理人员接受的价值观念和行为准则。护理价 值观是组织文化的核心。 考点3有效管理幅度的原则和最少层次的原则的含义。

考点4、组织图。

考点5、功能制护理的特点。

第5章护理人力资源管理

一、人员管理概述

二、护理人员编设与排班

三、护理人员的培训和继续教育

四、护理人才的培养

考点1、人员管理的意义。

考点2、人员管理的基本原则：职务要求明确；责权利一致；公平竞争；用人之长；系统管理。

考点3卫生主管部门对医院护理人员编制的要求，卫生技术人员占医院人员总数的70%~72%，护理人员占其中的50%，护理人员：床位为0.4：10三级医院的医护比为1：2。

考点4、排班的基本原则。

（1）以病人需要为中心，确保24h连续。按照护理工作24h不间断的特点，合理安排各班次，保证相互衔接，尽量使各人员的工作互不干扰重叠，提高工作效率。

（2）掌握工作规律，保持各班工作量均衡。的工作量以白天多、夜晚少，工作日多、节假日少为特征，因此应根据工作规律，合理安排人力，保持各班工作量均衡。

（3）人员结构合理，确保病人安全。排班时应根据病人情况、护理人员的数量、水平等进行有效组合，做到新老搭配、优势互补，保证病人安全，防范护理纠纷。

（4）保持公平原则，适当照顾人员的特殊需求。排班时，应以一视同仁的态度爱护、体谅所有护理人员，使护理人员产生公平感和满意感。

（5）有效运用人力资源，充分发挥个人专长。通过按职上岗，将护理人员的专长、优势与病人的护理需要相结合，提高工作成就感，提高满意度。

考点5、护理技术人员每年参加继续护理学教育的最低学分为25学分。

第6章领导

 三、激励

考点1、领导影响力是指一个人在与他人交往中，影响和改变他人心理与行为的能力。

考点2、情境领导理论：又称领导生命周期理论，主要观点是领导风格应适应其下属的成熟程度。成熟度是指个体完成某一具体任务的能力和意愿。有两个要素：工作成熟度和心理成熟度。随着下属由不成熟走向成熟，领导的行为应按下列程序逐步推移：高工作与低关系一高工作与高关系一低工作与高关系一低工作与低关系。

考点3、授权的原则及各原则的含义和授权的步骤。

考点4、满足需要是激励机制的核心。

考点5、赫茨伯格的双因素理论两类因素的含义。

考点6、期望理论。

考点7、公平理论。

第7章组织沟通

一、组织沟通概述

二、沟通障碍

三、有效沟通

四、沟通在护理管理中的应用

考点1、信息沟通必须具备的三个关键环节是发送 者、信息渠道、接收者。

考点4、各类沟通障碍的具体表现。

考点5、有效训导的方法。

第8章冲突与协调

一、冲突

二、协调

考点1、处理冲突的方法：妥协、压制冲突、和平共处。

考点2、协调的含义和作用。

第9章控制工作

一、控制工作概述

二、控制的基本过程、方法

考点1、按控制内容覆盖面不同分为专题控制、专项 控制和全面控制；依据纠正偏差措施的作用环节不同分为前馈控制、同期控制和反馈控制。

考点2、灵活性控制系统应具有足够的灵活性以适应各种变化，或控制应善于利用各种机会，控制要随时间和条件的变化调整其控制方式。

考点3、强调例外管理层不可能控制所有的活动，因此，控制手段应顾及到例外情况的发生。 考点4纠正偏差是控制的关

键。

第10章护理质量管理

一、质量管理概述

二、护理质量标准

三、护理质量管理模式

四、护理质量控制内容

五、护理质量评价

考点1、持续质量改进是全面质量管理的重要组成部分，其本质是持续地、渐进地变革。

考点2、护理质量标准

(1)概念：标准是衡量事物的准则，是共同遵守的原则或规范，是对需要协调统一的技术或其他事物所做的统一规定。

(2)标准的特征包括：①明确的目的性;②严格的科学性;③特定的对象和领域。

考点3 、标准化

所谓标准化，是以具有重复性特征的事物为对象，以实现最佳经济效益为目标，有组织地制定、修改和贯彻各种标准的整个活动过程。护理质量管理的标准化，就是制定、修订质量标准，执行质量标准，并不断进行标准化建设的工作过程。其主要有以下几种表现形式。

(1)统一化：是对重复性的同类工作和事物规定统一的质量要求，以保证护理服务质量。

(2)规格化：是物质性质量标准的主要形式。其实质是将物质技术质量定型化和定量化。

(3)系列化：是同一项工作中各个工作环节同时进行标准化的一种形式，主要是使医疗服务的各个工作环节达到技术质量和服务质量系列配套的标准化工作

(4)规范化：主要是选择性技术的质量标准化形式，如手术方案、护理诊断及措施、抢救方案等。

考点4、标准化管理

标准化管理是一种管理手段或方法，即以标准化原理为指导，将标准化贯穿于管理全过程，以增进系统整体效能为宗旨、提高工作质量与工作效率为根本目的的一种科学管理方法。其基本特征包括：

(1)一切活动依据标准：标准一经颁布，就应成为对重复性的同类工作和事物规定统一的质量要求。

(2)一切评价以事实为准绳：依据管理标准来衡量，要以事实为准绳，要依据标准中的一系列指标数据和要求对照事实全面评价。

考点5、 PDCA循环的关键在于“处理阶段”，就是总结经验，肯定成绩，纠正失误，找出差距，避免在下一循环中重犯错误。

考点6、各级医疗事故的含义。根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：

一级医疗事故：造成患者死亡，重度残疾的。

二级医疗事故：造成患者中度残疾，器官组织损伤导致严重功能障碍的。

三级医疗事故：造成患者轻度残疾，器官组织损伤导致一般功能障碍的。

四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。

考点5、护理人员质量评价的内容。

1.基本素质评价

从政治素质、业务素质、职业素质三个方面来综合评定基本素质；从平时医德表现及业务行为看其政治素质及职业素质；从技术考核成绩、理论测试等项目来考核业务素质。

2.行为过程评价

主要是对护理活动的过程质量进行评价。考核护士在护理全过程的各个环节是否体现以病人为中心的思想，是否贯彻病人至上的服务宗旨。

3.行为结果评价

结果质量是对护理服务结果的评价。护理人员的质量评价内容多为定性资料，如护理工作和服务态度满意率、护理人员年终考核合格率等，以求获得较全面的护理人员服务质量评价结果。

4.综合评价

即将几方面的标准综合起来进行评价，凡与护理人员工作结果有关的活动都可结合在内。

考点6、仪器设备检查属于基础质量评价。

考点7、一人一针管执行率属于环节质量评价。

 六、炭疽病人的护理

考点1、在炭疽的引发原因中，这是一种相对来说比较严重的皮肤疾病，炭疽患者处理不好会引起其他的各种炎症，对于炭疽杆菌从皮肤侵入，引起皮肤炭疽，使皮肤坏死形成焦痂溃疡与周围肿胀和毒血症，也可以引起肺炭疽或肠炭疽，均可并发败血症。炭疽跟全球的气压带风带分布有很大的关系，主要集中在温带，在热带与寒带的过渡带温带中是畜牧业最发达的地区，而且炭疽是人畜共患的一种疾病。对此对于来自牧区的病患更应该做好护理措施。

1、密切观察病情变化：密切观察生命体征的变化，防止感染性休克的发生，是治疗炭疽病的关键。

2、房间床、桌、椅用的福尔马林液煮蒸消毒。隔日1次，连续3次，再用漂白粉液擦洗后作细菌培养确定无炭疽杆菌存在空气时，方可安置其他人。

3、应做好伤口的处理，避免其分泌物的污染。局部可用12000高锰酸钾液湿敷并用消毒纱布覆盖，或涂1%龙胆紫液。更换病人所有的用物包括衣、裤及伤口敷料，将更换下来的用物焚毁，以避免扩散。

4、一般护理：在我国，患者大部分来自边远牧区，而这些地区主要是少数民族，语言不通，卫生条件差，患者单间病房隔离，并向患者及家属讲解此病的危害性，传播途径及隔离、预防措施，以及排泄物、分泌物的处理，避免因缺乏卫生知识造成其他部位的感染。

5、心理护理：除了语言沟通上的障碍，还有生活习惯的不同，因患者来自牧区，生活习惯上的差异，保健意识淡漠加上语言不通，经医护人员讲解，对该病有一定的认识，同时对该病也产生了恐惧、失望心理，甚至拒绝治疗。针对这些心理因素，医护人员应耐心细致地做好每一次治疗护理工作。

 七、结核病

考点、1肺结核病护理要点如下

1.做好家庭消毒隔离。最好让病人独居一室，选择朝阳或通风条件好的房间。室内不能潮湿。病人的寝具、食具独用，并定期消毒。痰液最好吐在纸内，然后烧毁，切忌随地吐痰。病人不宜与儿童接触，尽量不到公共场所去，以免病菌扩散传染，影响他人健康。咳嗽

和喷嚏时，用手帕捂住口鼻。被褥经常放在太阳下曝晒，餐具可作煮沸消毒。

2.病人发生少量咯血时，护理者首先要稳定他的情绪，因过度紧张、激动会增加咯血量，过分害怕咯血、拼命屏气则容易引起窒息。应让病人静卧，用冷毛巾敷额部或胸部。也可以吃一些冷饮以帮助止血。咯血刚停，不宜立即起床活动。

3.肺结核病人往往胃纳较差，饮食宜清淡，易消化，注意适当补充蛋白质和维生素类。疾病好转时期，病人食欲改善，则要多吃一些瘦肉、鱼类、蛋品、豆制品和新鲜蔬菜。饮食要有规律，选择上不能偏食，以保证各种营养成分的摄入。病人应戒烟忌酒。

4.病人如突然大量咯血或咯血突然停止，并伴有胸闷、气急、烦躁、出冷汗，甚至面色发紫，这是窒息的预兆，应立即让病人侧卧，鼓励和帮助病人将血块咯出，并立即将病人送医院抢救。

第一节领导工作概述

一、领导的概念、作用

考点1、（一）领导的概念

领导（leadership）是一种复杂的社会现象，目前大多数学者认为：领导就是指挥、带领、引导和鼓励下属为实现目标而努力的过程。这个定义包括三个要素：①领导者必须有下属或追随者；②领导者应拥有影响追随者的能力或力量；③领导的目的是通过影响下属而达到组织的目标。

考点2、（二）领导的作用

1.指挥作用领导者能帮助人们认清所处的环境和形势，指明活动的目标和达到目标的途径。

2.协调作用协调的本质，就在于协调各种关系，解决各方面的矛盾，使整个组织和谐一致，使组织成员的工作同既定目标保持一致。

3.激励作用领导者要为员工排忧解难，激发和鼓舞他们的斗志，发掘、充实和加强他们积极进取的动力。二、领导的权力与影响力（一）领导权力

考点3、领导权力（authority）既是一种控制力又是一种影响力。领导权力主要表现在以下几个方面：

1.用人权领导者有权对下属按德、勤、能、绩进行考察，聘任或免去其职务。2.决策权就是行动的选择权。领导者有权确定组织目标和实现目标的途径。

3.指挥权领导者在日常工作和突发事件中，有权调度人、财、物、时间和信息，以达到最有效地利用。

4.经济权领导者有权支配自己范围内的财物，以求更合理的使用物力、财力，达到开源节流，减少消耗，增加效益的目的。

5.奖罚权是指领导者对下属拥有奖励和处罚的权力。

（二）领导影响力

考点4影响力（power）是指一个人在与他人交往中，影响和改变他人心理与行为的能力。

考点5权力性影响力权力性影响力是组织正式授予而获得、通过职权体现的。构成权力性影响力的主要因素有：

（1）传统因素：是建立在人们对领导者传统认识基础上的历史观念。

（2）职位因素：是与领导者在组织中的职务及地位相关、以法定权力为基础的力量。实际生活中，职位因素的影响是很深刻的，是行使权力的有利条件。

（3）资历因素：资历的深浅在一定程度上决定着影响力。人们往往尊重资历较深的领导者。

考点6、非权力性影响力非权力性影响力是由领导者个人素质和现实行为形成的自然性影响力。构成非权力性影响力的主要因素有：

（1）品格因素：品格主要包括道德、品行、人格和作风等方面。具有优秀品格的领导者会对被领导者产生巨大的感召力和吸引力，使其产生敬爱感。

（2）才能因素：一个有才能的领导者会给组织带来成功，使人产生敬佩感。敬佩感是一种心理磁力，会吸引人自觉地接受领导。

（3）知识因素：领导者掌握的丰富知识和技术专长更易于赢得被领导者的信任和配合。由知识构成的影响力是一种威信，可增强下属对领导者的信任感。

（4）感情因素：感情是人对客观事物好恶倾向的内在反映。领导者与下属建立良好的感情，可使其产生亲切感，增大相互之间的吸引力，影响力也相应增大。3.权力性影响力和非权力性影响力的特点

（1）权力性影响力：①对下属的影响具有强迫性，不可抗拒性；②下属被动地服从，激励作用有限；③不稳定，随地位的变化而改变；④靠奖惩等附加条件起作用。

（2）非权力性影响力：①影响力持久，可起潜移默化的作用；②下属信服、尊敬，激励作用大；③比较稳定，不随地位而变化；④对下属态度和行为的影响起主导作用。

三、领导工作的原理

考点1、指明目标原理让全体成员充分理解组织的目标和任务是领导工作的重要组成部分。

考点2、协调目标原理个人目标与组织目标协调一致，人们的行为就会趋向统一，从而实现组织目标并取得成效。

考点3、命令一致性原理领导者在实现目标过程中下达的各种命令越一致，个人在执行命令中发生的矛盾就越小，越易于实现组织目标。

考点4、直接管理原理上级与下级的直接接触越多，所掌握的各种情况就会越准确，从而使领导工作更加有效。

考点5、沟通联络原理上级与下级之间应进行及时、准确、有效地沟通联络，使整个组织成为一个真正的整体。

考点6、激励原理上级应能够了解下级的需求和愿望并给予合理满足，以调动下级的积极性。

四、领导理论及应用

（一）领导作风理论

领导作风就是领导者进行活动时对待下属态度行为的表现。

考点1、专权型又叫命令型、权威型、独裁型领导方式，是指领导者个人决定一切，布置下属执行。其特点是：权力定位于领导者，很少听取下属的意见。

考点2、民主参与型是指领导者发动下属讨论，共同商量，集思广益，然后决策，要求每个人各尽所能，各施其长，分工合作。

考点3、自由放任型是指领导者给予每个成员高度的自主权，只对下属提出工作目标，但对下属完成任务的各个阶段的活动不加干涉，除非下属要求，不做主动的指导。

（二）领导生命周期理论

领导生命周期理论又称情景领导理论，它认为最有效的领导风格应随着员工“成熟度”的变化而变化。成熟度是指个体完成某一具体任务的能力和某一意愿的程度。随着下属由不成熟走向成熟，领导的行为应按下列程序逐步推移：高工作与低关系—高工作与高关系—低工作与高关系—低工作与低关系。根据下属的成熟度，工作行为与领导行为构成了四个阶段。

考点1、高工作、低关系领导者对不成熟的下属采取指令性工作，并加以指导、督促、检查。

考点2、高工作、高关系领导者对初步成熟的下属给予说明、指导和检查；除安排工作外，还必须重视对下属的信任和尊重，增加关系行为的分量。

考点3、低工作、高关系领导者对比较成熟的下属，要与其共同决策，采取适当授权、参与管理的方式。

考点4、低工作、低关系领导者对成熟的下属，采取高度信任、充分授权，提供极少的指导与支持，使下属人尽其才，才尽其用。